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CT 或可取代腎上腺采血成為原醛癥最佳檢查

2017-11-07 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥,原醛癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮,導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。近年發(fā)現(xiàn),高血壓患中原醛患者高達(dá)10%,該病越來越引起了內(nèi)分泌界的重視。
  原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥,原醛癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮,導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。近年發(fā)現(xiàn),高血壓患中原醛患者高達(dá)10%,該病越來越引起了內(nèi)分泌界的重視。
 
  醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱特醛癥)是原醛癥的兩大主要病因分型,最初的發(fā)現(xiàn)和診斷通常借助腎上腺靜脈采血(AVS)或腎上腺CT。目前普遍認(rèn)為AVS檢查結(jié)果較CT可靠,但事實是否如此?這兩項檢查哪項應(yīng)該作為首選呢?
 
  近期,Dekkers教授等將兩項檢查進(jìn)行臨床研究比較,并將研究結(jié)果發(fā)表在LancetDiabetesEndocrinol雜志上。
 
  Dekkers教授等進(jìn)行了一項隨機(jī)對照試驗,將應(yīng)用AVS或CT診斷為醛固酮瘤(后續(xù)治療為腎上腺切除術(shù))/特發(fā)性醛固酮增多癥(后續(xù)治療為藥物治療)的患者隨機(jī)分組,藥物治療的效果主要看一年后血壓是否達(dá)到目標(biāo)水平,手術(shù)治療效果主要看患者的生化指標(biāo)、生活質(zhì)量、醫(yī)療成本、不良事件等。
 
  該項試驗自2010年7月6日~2013年5月30日招募了200名入組志愿者,最后有184人完成隨訪。其中92人基于CT的診斷進(jìn)行治療(46人腎上腺切除,46人藥物治療)。另外的92人基于AVS的診斷進(jìn)行治療(46人腎上腺切除,46人藥物治療)。
 
  試驗發(fā)現(xiàn):
 
  1.無論是CT還是AVS,兩組藥物治療的患者降壓藥用量是無差別的,血壓達(dá)標(biāo)率為42%(CT組)與45%(AVS組)。
 
  2.兩組患者的生活質(zhì)量無差別。
 
  3.兩組患者在生化指標(biāo)方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異:在腎上腺切除術(shù)的患者中,CT組80%的患者擺脫了高醛固酮血癥,AVS組為89%。
 
  4.在兩組患者中,AVS組醫(yī)療花費(fèi)(6746歐元/人)較CT組(4228歐元/人)顯著增高。
 
  AVS雖然是診斷原醛癥的金標(biāo)準(zhǔn),但由于其為有創(chuàng)性檢查,且費(fèi)用昂貴、技術(shù)要求較高,臨床應(yīng)用受到了限制。
 
  從該研究的結(jié)果可見,CT與AVS在診斷及指導(dǎo)治療原發(fā)性醛固酮增多癥方面并沒有顯著差異。綜合來看,CT應(yīng)用廣泛、醫(yī)療花費(fèi)較少、容易讓患者接受,或可取代AVS成為原醛臨床的最佳檢查。
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