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胡仁明教授解答:T2DM 患者代謝性炎癥綜合征的臨床診治

2017-11-07 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:代謝失調(diào)所致的產(chǎn)物,如游離脂肪酸、脂多糖等常常誘發(fā)慢性低度炎癥(代謝性炎癥),后者參與并導致動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖等代謝性疾病的發(fā)生。

   代謝失調(diào)所致的產(chǎn)物,如游離脂肪酸、脂多糖等常常誘發(fā)慢性低度炎癥(代謝性炎癥),后者參與并導致動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖等代謝性疾病的發(fā)生。

 
  我國復旦大學華山醫(yī)院胡仁明教授等提出「代謝性炎癥性綜合征」的概念及診斷標準,建議如果患者伴有2個及2個以上上述代謝性疾病時可診斷為代謝性炎癥綜合征。研究顯示,2型糖尿病往往高發(fā)代謝性炎癥綜合征。例如,2型糖尿病往往同時伴發(fā)或共存脂肪肝、動脈粥樣硬化、肥胖等等代謝性疾病。
 
  那么,2型糖尿病患者代謝性炎癥綜合征的臨床診治應怎樣進行?存在哪些難點?
 
  丁香園內(nèi)分泌頻道特邀復旦大學附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科胡仁明教授與廣大醫(yī)生站友就「2型糖尿病患者代謝性炎癥綜合征的臨床診治」展開討論,現(xiàn)將部分精彩問答整理如下:
 
  @楊梅止水+問:代謝性炎癥綜合征的相關診斷治療標準是?從哪兒得知呢?
 
  胡仁明教授答:代謝產(chǎn)物,如FFA、LPS等常誘發(fā)慢性低度炎癥,稱代謝性炎癥,后者參與并導致動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖等代謝性疾病的發(fā)生。
 
  上述4種代謝性疾病都與不良的生活習慣及慢性低度炎癥有密切的關系,因此我們在國內(nèi)外首次提出「代謝性炎癥綜合征(Metabolicinflammatorysyndrome,MIS)」的概念及診斷(胡仁明,謝穎,鹿斌等,2型糖尿病患者高發(fā)「代謝性炎癥綜合征」中華內(nèi)分泌代謝雜志,201632(1)27-32)。建議將伴有上述2個及2個以上上述代謝性疾病的患者診斷為MIS。旨在拋磚引玉,從系統(tǒng)生物學的角度認識這些疾病。
 
  @52114113問:成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病屬于代謝性炎癥嗎?
 
  胡仁明教授答:成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病主要病理機制涉及后天免疫功能失調(diào),也就是與自身抗體有關,而代謝性炎癥主要指代謝紊亂(60%是由于不良的生活習慣有關)極化巨噬細胞,后者產(chǎn)生慢性低度炎癥有關,因此我認為成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病與代謝性炎癥的概念不一樣。代謝性炎癥是2型糖尿病主要的病理機制之一。
 
  @路漫漫而求索問:請問代謝性炎癥綜合征是通過糖尿病合并其他疾病來診斷的嗎?在臨床和基礎研究上有哪些特定的指標與它相關嗎,例如CRP等?
 
  胡仁明教授答:柯興綜合征和肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病也符合代謝綜合征的診斷,提示代謝綜合征的概念不夠妥貼。
 
  如果有二個或以上內(nèi)分泌器官產(chǎn)生腫瘤,稱多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病,因此我們提出代謝性炎癥綜合征的概念,并將動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖作為代謝性炎癥綜合征的組份。(胡仁明,謝穎,鹿斌等,2型糖尿病患者高發(fā)「代謝性炎癥綜合征」中華內(nèi)分泌代謝雜志,201632(1)27-32),建議將伴有2個及2個以上上述代謝性疾病的患者診斷為代謝性炎癥綜合征(MIS)。
 
  CRP是一個有用的指標,但是變異很大,尤其在治療中的病人。巨噬細胞的M1/M2和T輔助細胞的TH1/TH2的比值可能是有意義的指標。
 
  @杏林555問:請問代謝性炎癥綜合征在2型糖尿病中的影響有多大?與胰島素抵抗有何聯(lián)系?
 
  胡仁明教授答:動脈粥樣硬化(AS)是全球?qū)θ祟惿{最大的疾病。據(jù)報道,全球70%的死亡與AS有關,我們的研究顯示糖尿病病人動脈粥樣硬化患病率很高(70%-80%),AS作為代謝性炎癥綜合征的重要的組分,每個病人需要檢測是否有AS,并及時處理。胰島素抵抗與代謝性炎癥密切相關,代謝性預祝綜合征包含胰島素抵抗。
 
  @jinlong問:1.此種代謝性炎癥在免疫學上與有菌性或異物性炎癥有何區(qū)別?關鍵點在何處?
 
  胡仁明教授答:代謝性炎癥,顧名思義與代謝紊亂相關,細菌和病毒感染所致的炎癥不屬于代謝性炎癥。腸道菌群失調(diào)所致LPS可極化巨噬細胞,產(chǎn)生慢性低度炎癥,是典型代謝性炎癥。
 
  清除極化巨噬細胞的因素,譬如二甲雙胍有氧運動等抑制巨噬細胞M1極化,對機體的抵抗力不會有重大影響。我認為FFA和LPS是主要的巨噬細胞極化因子,也是影響抵抗力的因素。
 
  @jinlong問:基于此理論是否可開發(fā)抗炎癥的藥物來解決此類代謝綜合征?比如,抗IL1beta(DM相關細胞因子)的單抗藥物?3.代謝綜合征是否有除了代謝性炎癥意外的比較重要的病理生理機制?
 
  胡仁明教授答:十幾種抗炎藥物在研制,抗IL1受體抗體是其中一個,可改善胰島功能,但是沒有增加胰島素敏感性,因為胰島細胞IL1受體表達非常高,提示抗炎治療要考慮細胞和組織特異性。高血壓是代謝綜合征的一個組分,但是高血壓不一定與代謝性炎癥相關,如繼發(fā)性高血壓。
 
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