硫脲類甲亢藥物注意事項知多少

2017-11-07 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢是由遺傳、自身免疫疾病及環(huán)境等多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^多，從而導(dǎo)致機體異常的常見內(nèi)分泌疾病。甲亢疾病中最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，男女均可發(fā)病，但以女性患者更多見。

　　甲亢是由遺傳、自身免疫疾病及環(huán)境等多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^多，從而導(dǎo)致機體異常的常見內(nèi)分泌疾病。甲亢疾病中最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，男女均可發(fā)病，但以女性患者更多見。

　　甲亢的藥物治療以硫脲類藥物為主，亦有采用普萘洛爾、利舍平等進行輔助治療。硫脲類藥物治療甲亢的機制是抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機化，從而減少甲狀腺激素的合成，硫脲類藥物又可以分為硫氧嘧啶類藥物（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）和咪唑類藥物（甲疏咪唑、甲亢平）。在使用這類藥物治療甲亢的過程中有時會伴發(fā)藥物副反應(yīng)，如何盡早識別并進行合理調(diào)整是值得我們花心思去了解的。

　　丙硫氧嘧啶（PTU）

　　1.適應(yīng)證

　　PTU適用于病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于131I治療；手術(shù)前準備和131I放療的輔助治療；妊娠甲亢患者；亦可以用于甲狀腺危象的輔助治療，阻斷甲狀腺素的合成。

　　2.藥物不良反應(yīng)

　?。?）皮膚癥狀：皮疹、瘙癢、藥物熱；（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、眩暈；（3）血液系統(tǒng)：粒細胞減少、血小板減少、凝血因子II或VII降低、凝血酶原時間延長；（4）消化道癥狀，味覺減退、惡心嘔吐、上腹部不適；（5）其他：脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征（發(fā)熱、畏寒、軟弱無力、全身不適等）、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、肝功能損害、腎炎和罕見間質(zhì)性肺炎。

　　3.用藥注意事項

　?。?）每日劑量分次口服，間隔時間盡可能平均。

　　（2）出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢癥狀時需要根據(jù)情況停用PTU或減少用藥劑量。加用抗過敏藥物，等過敏反應(yīng)消失后換藥或重新由小劑量開始用藥。

　?。?）當(dāng)發(fā)生嚴重皮疹、淋巴結(jié)腫大等嚴重不良反應(yīng)時停藥觀察，改用131I治療。也可以考慮用碘劑準備后及時手術(shù)治療。

　?。?）定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，白細胞計數(shù)低于4×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時，應(yīng)停藥或調(diào)整用藥量。出現(xiàn)肝功能損害應(yīng)及時停藥，并予以支持治療。

　?。?）PTU可以增強抗凝血藥的作用，與抗凝藥物合用會增加出血風(fēng)險。

　　（6）老年人、腎功能不全患者藥物半衰期延長，應(yīng)該減量用藥。

　?。?）服用PTU前和服藥期間應(yīng)避免攝入高碘食物和含碘藥物，以免病情加重，導(dǎo)致療效降低。但用于甲狀腺危象患者時可以合用碘劑。

　?。?）在使用PTU2~3周后，可以聯(lián)用甲狀腺片20~40mg/d，用于調(diào)整垂體-甲狀腺系統(tǒng)的負反饋作用。

　　甲疏咪唑

　　1.適應(yīng)證

　　甲疏咪唑也叫他巴唑，甲疏咪唑片適用于病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于131I治療；手術(shù)前準備和131I放療的輔助治療。

　　2.藥物不良反應(yīng)

　　與PTU藥物不良反應(yīng)類似。甲巰咪唑易引起粒細胞減少及皮疹等，而PTU易引發(fā)肝功能損傷，而且相較于皮疹或白細胞減少等副反應(yīng)，肝功能損傷更加隱匿。

　　3.用藥注意事項

　?。?）每日劑量分次口服，間隔時間盡可能平均。

　?。?）老年人、腎功能不全患者藥物半衰期延長，應(yīng)該減量用藥，用藥間隔時間需延長到12~24h，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減低時，需及時減量或加用甲狀腺片。

　?。?）定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。

　　（4）避免高碘食物和含碘藥物，發(fā)生皮疹、瘙癢時需減量或停藥。

　?。?）甲疏咪唑與糖皮質(zhì)激素（潑尼松）聯(lián)用治療突眼性甲狀腺腫效果優(yōu)于單用甲疏咪唑。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1. 作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

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