月經(jīng)周期延長(zhǎng)、多毛、超重等比較像PCOS；乳頭溢乳，有部分時(shí)期的性激素出現(xiàn)類似低促的表現(xiàn)，比較像高催乳素血癥；一直在服用優(yōu)甲樂(lè)，應(yīng)為甲減；胚停后未避孕也沒(méi)懷孕，是自然流產(chǎn)和不育癥。由此可見(jiàn)，我們需要抓住一個(gè)主要矛盾，依次解決患者的諸多問(wèn)題。

　　我的想法是可以用一元論來(lái)考慮。追溯病史，甲狀腺功能異常發(fā)生在先，可以嘗試用這個(gè)事件來(lái)解釋下游的內(nèi)分泌事件。一般甲狀腺功能減退的患者，首次檢查多數(shù)會(huì)檢測(cè)TPO-Ab和Tg-Ab，如果沒(méi)有檢測(cè)的話，可以補(bǔ)充檢查，以明確后繼的內(nèi)分泌治療和自然流產(chǎn)再次發(fā)生的咨詢。

　　甲狀腺功能減退的患者，開(kāi)始時(shí)月經(jīng)周期一般還是相對(duì)正常的，升高的TSH可刺激LH受體產(chǎn)生，而TSH和LH有類似的亞基，不斷增加的促TSH釋放激素（TRH）可影響LH的分泌，在早期時(shí)可LH升高，LH升高通過(guò)兩細(xì)胞-兩促性腺激素機(jī)制使睪酮升高，也會(huì)使胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的功能增強(qiáng)，雄激素增加，出現(xiàn)多毛，隨著病程進(jìn)展，LH和FSH會(huì)有所下降，LH達(dá)不到峰值，出現(xiàn)排卵障礙，有PCO或卵巢囊腫的表現(xiàn)，從而使月經(jīng)周期會(huì)逐漸延長(zhǎng)，因甲減可致凝血因子合成減少，導(dǎo)致經(jīng)量會(huì)增加。因此性腺功能減退伴高催乳素血癥是原發(fā)甲減對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)最大的影響，并非一蹴而就，而是有一定的發(fā)展過(guò)程。

　　在本病例中，患者的內(nèi)分泌激素時(shí)有波動(dòng)，但均可用以上的過(guò)程來(lái)進(jìn)行解釋，病例中的醫(yī)生用了繼發(fā)閉經(jīng)的思路來(lái)進(jìn)行診斷，后續(xù)進(jìn)行了排卵監(jiān)測(cè)，均為小卵泡，并且為了排除甲減引起的PRL瘤進(jìn)行了核磁檢查，為了排除甲減對(duì)糖脂代謝的影響而行了OGTT和胰島素釋放試驗(yàn)，確實(shí)全面評(píng)估了病情。如果我們?cè)谡莆樟藘?nèi)分泌軸的相互聯(lián)系后，即性腺、甲狀腺、腎上腺、神經(jīng)內(nèi)分泌和胰島素-生長(zhǎng)激素軸，對(duì)本病的病歷收集和診斷過(guò)程會(huì)有很好的指導(dǎo)作用，也可以減少一些檢查，使病情的分析簡(jiǎn)單明了。

　　對(duì)于繼發(fā)性閉經(jīng)的患者，我們根據(jù)閉經(jīng)的診斷流程，可在排除懷孕的基礎(chǔ)上，檢測(cè)TSH和PRL后再行相應(yīng)診療，如PRL復(fù)核或孕激素試驗(yàn)等，因本病例特殊，檢測(cè)后即來(lái)月經(jīng)，因孕激素低值，可推測(cè)為雌激素撤退性出血，而后繼檢測(cè)中，我們并不需要著急給患者冠名為PCOS等，雖然TSH處于正常值范圍內(nèi)，患者的優(yōu)甲樂(lè)75μg和100μg交替使用，說(shuō)明她病情控制得仍不好，再請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，從婦產(chǎn)科的角度來(lái)看，若準(zhǔn)備懷孕，我們期望盡量使用最低有效劑量，即能維持穩(wěn)定狀態(tài)，把TSH維持在0.1~2.5之間，這樣最好，此時(shí)無(wú)論是她的妊娠機(jī)率、還是抱嬰率、胎兒的發(fā)育、嬰兒的成長(zhǎng)都有一定好處的，服藥仍是劑量不穩(wěn)定，對(duì)病情的影響較難估計(jì)，故我們可以等待甲減病情穩(wěn)定再給予下一步處理；若溢乳對(duì)患者很困擾，可以給予溴隱婷，但多數(shù)在優(yōu)甲樂(lè)用量穩(wěn)定時(shí)，此現(xiàn)象會(huì)消失；可給予定期孕激素以保證月經(jīng)周期。

　　很多患者為了讓自己的病盡早的好起來(lái)，除了積極接受治療外，同時(shí)也想采用飲食療法來(lái)輔助治療。成人甲減的飲食療法都包含哪些主要的建議呢，需要讓甲減患者補(bǔ)充哪些主要營(yíng)養(yǎng)，在這里還分別提出什么適合的好飲食方法，在幫助大家認(rèn)識(shí)到甲減的食療以后，最好就是可以確定找到成人甲減的準(zhǔn)確食療方法。

　　一、補(bǔ)充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。

　　補(bǔ)充碘鹽：國(guó)內(nèi)一般采用每2——10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對(duì)生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病。忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大。

　　二、供給足量蛋白質(zhì)。

　　每人每天蛋白質(zhì)量至少超過(guò)20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。

　　三、限制脂肪和富含膽固醇的飲食。

　　甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。

　　四、糾正貧血，供給豐富維生素。

　　有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。

　　成人甲減的飲食療法要求保證做好上述幾個(gè)方面，保證到充足的蛋白質(zhì)，還有限制對(duì)于高脂肪以及高膽固醇食物的攝取，在防止出現(xiàn)貧血上多補(bǔ)充鐵元素，還有對(duì)于豐富的維生素等等也不能缺少，這幾點(diǎn)是最好的食療。

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