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胸椎頸椎腰椎椎弓根置釘技術(shù)!

摘要:椎弓根釘置入是脊柱外科基本功。胸椎進(jìn)針點(diǎn)的頭尾側(cè)一般選擇橫突中上1/3或者橫突上緣。內(nèi)外側(cè)選擇關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣。

胸椎

椎弓根釘置入是脊柱外科基本功。胸椎進(jìn)針點(diǎn)的頭尾側(cè)一般選擇橫突中上1/3或者橫突上緣。內(nèi)外側(cè)選擇關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣。

文章提出一個新的內(nèi)外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)定位法,稱為“椎板腹側(cè)和上關(guān)節(jié)突法”。即內(nèi)外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)選擇在胸椎上關(guān)節(jié)突(SAF)中線偏外2-3mm。

但這個定位方法因為解剖變異的關(guān)系,會有0.43%的幾率進(jìn)入椎管。

胸椎椎板腹側(cè)皮質(zhì)較為堅厚,椎弓根開路錐會順勢擠入椎弓根,做出位置良好的釘?shù)馈?/p>

文章提到頭尾側(cè)進(jìn)針點(diǎn)選擇Lenke等人在2004年提出的方法(親測好用):

T7,8,9橫突上緣與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交界。

T1,2,3、12橫突中點(diǎn)(T12選擇馬鞍凹陷中點(diǎn))。

T6,10橫突中上1/3再偏上些。

T4,5,11橫突中上1/3(橫突嵴上,T11有時也有馬鞍狀結(jié)構(gòu))。

本人常用方法頭尾側(cè)進(jìn)針點(diǎn)選擇:除了T7/8/9選擇橫突上緣,其他椎體都是在橫突嵴上,T11/12有馬鞍結(jié)構(gòu)就直接從馬鞍凹陷處進(jìn)針。

頸椎

寰椎置釘常規(guī)有三種,其實大同小異,內(nèi)外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)都一樣,頭尾側(cè)進(jìn)針點(diǎn)根據(jù)方法不同,釘?shù)来蟛糠治挥趥?cè)塊內(nèi),部分釘?shù)阑蚯懈詈蠊?,或完全在后弓?nèi)。

C2椎弓根釘置入,顯露椎弓根內(nèi)側(cè)緣,直視下置入最安全可靠。C3-6的椎弓根釘技術(shù),比較難掌握,太依賴解剖因素,以后再說。

側(cè)塊釘在側(cè)塊中點(diǎn)偏內(nèi)、偏上或偏下1mm都可以。進(jìn)針點(diǎn)不是一個點(diǎn),是一片區(qū)域。

腰椎

腰椎椎弓根釘外展角度約20°~30°,實際操作中這些數(shù)字指標(biāo)很難把握。需要長期練習(xí),有一個大概的角度意識就行。

手感很重要。椎弓根松質(zhì)骨內(nèi)進(jìn)針會感到喀拉喀拉的砂礫樣感。還有一種“吸入”、開路錐被“嘬”住的感覺??梢允掷镂站o一把沙子或小米,用根金屬棍從指縫插進(jìn)去的感覺一下。

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