患者，女，63歲

雙下肢關(guān)節(jié)疼痛2年，左膝為甚。

查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，左膝內(nèi)側(cè)明顯壓痛，活動度90-0-0，研磨試驗（+）

雙下肢全長位片：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形

明確畸形部位

mLDFA=88°（正常值85-90°）

LPFA=90°（正常值85-95°）

LDTA=90°（正常值86-92°）

JLCA=4°（正常值0-2°）

MAD=24mm

MPTA=83°（正常值85-90°）

診斷“左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、膝骨關(guān)節(jié)炎”

擬行“左膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)+脛骨高位截骨（HTO）術(shù)”

術(shù)前計劃

確定腿部力學軸線：畫出股骨頭中心至踝關(guān)節(jié)中心的直線(a)

畫出新的承重線：從股骨頭中心通過膝關(guān)節(jié)至理想位置(a')

確定軸點(H)。一般軸點應該位于外側(cè)皮質(zhì)與上脛腓關(guān)節(jié)上緣處。

重要：軸點的理想位置可能根據(jù)患者特定解剖而變化。但是其必須位于關(guān)節(jié)面下至少1.5cm處！

將軸點與踝關(guān)節(jié)的新中心(a')以及原中心(a)相連。開放楔形的角度即為兩條線的夾角(α)

決定橫行截骨術(shù)的位置。截骨平面應位于鵝掌上緣。根據(jù)確定的開放角度與截骨長度（截骨區(qū)的內(nèi)外徑），可查Hernigou's三角函數(shù)表得到相應的開放高度。

根據(jù)術(shù)前測量α=5°，截骨區(qū)內(nèi)外徑60mm，計劃截骨高度5mm

手術(shù)切口

左膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)

從鵝掌前緣做一6-8cm朝向后上方的切口。切口應終于脛骨內(nèi)側(cè)平臺的后內(nèi)側(cè)角處。

首先，在鵝掌上緣處分離皮下組織與筋膜。將鵝掌肌腱向遠端牽開。

將骨膜剝離子插入韌帶下方并將其從脛骨上抬起。使用手術(shù)刀將該韌帶表淺部分的長纖維從脛骨上分離，直至顯露脛骨后嵴。在脛骨后插入Hohmann拉鉤。

切開皮膚及皮下筋膜

暴露截骨區(qū)

在透視下將2枚2.5mm克氏針打入脛骨頭部，這兩枚克氏針即可指示截骨方向。兩枚克氏針必須平行并指向術(shù)前計劃確定的軸點。

兩枚克氏針必須精確鉆入脛骨外側(cè)皮質(zhì)。

第1枚后方克氏針應位于鵝掌上緣，脛骨后嵴前緣。

第2枚克氏針應位于第一枚克氏針前方2cm處并與之平行。當植入這兩枚克氏針時，應注意確保在截骨平面近端為TomoFix的A,B,C和D四枚螺釘?shù)目臻g留有足夠空間，至少離開脛骨內(nèi)側(cè)平臺邊緣30mm。

注意：為了維持脛骨傾斜度，兩枚克氏針必須以同樣的角度打入脛骨平臺(a)。冠狀面截骨角度應與脛骨骨干前方皮質(zhì)平行(b）從而與橫向截骨平面呈約110°角度）。這樣在確保在打開楔形截骨區(qū)后獲得良好的骨性接觸。

使用擺鋸在兩枚克氏針下方進行橫斷面截骨（以克氏針作為導引）。注意應充分完成對堅硬的脛骨后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的截骨。使用Hohmann拉鉤對脛骨后方的解剖結(jié)構(gòu)進行保護。

當脛骨后方2/3處已經(jīng)獲得所需深度時，使用較窄的鋸片進行前方冠狀面截骨。冠狀面截骨應貫通脛骨前方皮質(zhì)的內(nèi)外側(cè)。(2)

將骨撐開器插入截骨空間的后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)之間。使用撐開器緩慢撐開截骨區(qū)，直至獲得所需撐開角度。

C臂機透視下糾正下肢力線

植入TOMOFIX脛骨截骨板，固定截骨面。

C臂機透視下見力線已糾正，內(nèi)固定位置滿意。

術(shù)后下肢力線恢復

術(shù)后1周復診

術(shù)后1個月復診

術(shù)后2個月復診

術(shù)后3個月復診

術(shù)后3個月，患者左膝活動度良好，無疼痛。