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退行性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡療效并不好?

2018-02-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前各大指南總體上不支持將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于有骨關(guān)節(jié)炎影響學(xué)表現(xiàn)的患者,而對并存膝蓋骨關(guān)節(jié)炎其他相關(guān)疾病患者(如合并半月板損傷,有機械癥狀等)的推薦較為模糊且缺乏統(tǒng)一。

 用關(guān)節(jié)鏡治膝骨關(guān)節(jié)炎可能得不償失

目前大約25%的50歲以上人群因退變性膝關(guān)節(jié)病因遭受膝關(guān)節(jié)疼痛。治療選項包括:觀察等待、(肥胖者)減重、物理治療、運動治療、口服或外用止痛藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨手術(shù)及關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對于某一具體患者,以上治療的最佳選擇及組合方式并不十分正確。
 
關(guān)節(jié)置換是唯一有確定意義的治療方式,但只適用于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病且保守治療無效的患者。有些學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù),包括對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑的沖洗,半月板部分切除術(shù)移除損傷的半月板等操作有助于緩解疼痛及改善功能。目前各大指南總體上不支持將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于有骨關(guān)節(jié)炎影響學(xué)表現(xiàn)的患者,而對并存膝蓋骨關(guān)節(jié)炎其他相關(guān)疾病患者(如合并半月板損傷,有機械癥狀等)的推薦較為模糊且缺乏統(tǒng)一。
 
退行性膝關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù),在有數(shù)據(jù)統(tǒng)計的國家,是最常見的手術(shù)操作。僅在美國,退變性骨關(guān)節(jié)炎接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作消耗約30億美元的醫(yī)療費用。另外在一些月半板撕裂患者、有機械癥狀的患者、癥狀突然加重的患者在接受手術(shù)之后癥狀確有改善。很多患者在接受種種保守治療失敗后,當(dāng)看到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)抱有相當(dāng)大的希望。實際上,這部分患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后癥狀改善可能緣于自然病程的變化共同開展的治療以及安慰劑效應(yīng)。
 
證據(jù)
 
指南專家工作組根據(jù)兩篇比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及保守治療的系統(tǒng)綜述做出推薦。兩篇綜述分別納入了13篇隨機試驗以及12篇觀察性研究。專家團以疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量作為三項主要指標(biāo)。最終專家團確信,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能讓患者獲得長期的疼痛減輕及功能改善。15%的患者在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后3個月,獲得了少量或極少量的癥狀改善,但這一改善并不能維持至術(shù)后1年。而有很多患者,在不接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的情況下,同樣可以獲得疼痛減輕及功能改善。從并發(fā)癥角度考慮,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖并發(fā)癥率低,不過一旦發(fā)生將會對患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
 
專家工作組確信,這一推薦使用于幾乎所有的退變性骨關(guān)節(jié)炎患者,包括有機械癥狀的患者,無論其輕重。需要指出的是,以上推薦可能不適合膝關(guān)節(jié)交鎖患者、年輕運動損傷患者及創(chuàng)傷患者。
 
實際情況
 
退變性膝關(guān)節(jié)病的癥狀呈慢性進展,有可能急性加重??傮w而言,患者就診后癥狀通常會有所改善。能夠推遲關(guān)節(jié)置換手術(shù)是患者所希望看到的。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的恢復(fù)通常需要2-6周,這段時間患者可能會感到疼痛、腫脹、活動受限。大多數(shù)病人在術(shù)后1周需要拐杖,在恢復(fù)周期中,開車以及稍微劇烈的體力活動也很受限制。
 
研究者之所以不推薦應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療退變性膝關(guān)節(jié)病,主要是因為盡管在短期內(nèi),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以讓患者疼痛減輕、功能改善;但這些獲益并不能維持到術(shù)后1年的時間。而不接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可免去遭受術(shù)后功能受限及某些少見而嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度考慮,以上推薦將幫助政策制定者節(jié)省大筆醫(yī)療資金及資源。
 
運動治療不該被長期忽視
 
從數(shù)據(jù)上表明關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎沒有以前描述得那么強大,但這一技術(shù)也并非不可取。不斷革新后,還是有相當(dāng)多的患者需要接受關(guān)節(jié)鏡治療的。
 
對于骨性關(guān)節(jié)炎患者來說,有些病人由于關(guān)節(jié)磨損,導(dǎo)致走路出現(xiàn)問題,半月板撕裂,是否一定需要關(guān)節(jié)鏡?需要反思!需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
 
實際上,多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者并不需要服藥,需要手術(shù)的更是少數(shù)。而有一種治療長期被我們所忽視,那就是運動治療。正如上文中所提到的,“對于治療退變性半月板撕裂,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不優(yōu)于運動治療。”
 
運動治療指的是以保持機體正常的骨骼肌肉功能以及為減少疾病或傷病所導(dǎo)致的疼痛為目標(biāo)的,有治療意義的運動處方。研究證實,運動治療安全、有效,且費用低廉。對中重度骨關(guān)節(jié)炎患者來說,運動、減重、教育等方法可以令大多數(shù)人推遲手術(shù)。
 
目前,運動療法在世界范圍內(nèi)仍處于推廣階段。美國、加拿大、澳大利亞等國以及歐洲國家已有20余個骨關(guān)節(jié)炎運動鍛煉的指南。但在我國,運動鍛煉在骨關(guān)節(jié)炎防治中的應(yīng)用很有限,很多人包括部分醫(yī)生對骨關(guān)節(jié)炎運動療法的認(rèn)識遠遠不夠。
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