骨水泥植入綜合征的定義:
全髖半髖置換術(shù)中,由于骨水泥的植入使患者出現(xiàn)一過性或明顯的低血壓和PaO2的降低,并使約0.6-1%的病人出現(xiàn)心搏驟停。此類特殊的癥狀稱為骨水泥植入綜合征。
骨水泥植入綜合征的機理:
1、加壓植入的骨水泥將長干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。
2、骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱,導(dǎo)致血液熱損害而致氣栓同時亦可影響凝血系統(tǒng)。
3、骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶,誘發(fā)DIC,致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。
4、植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血,誘發(fā)機體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質(zhì)。亦有研究表明,組胺的受體拮抗劑對BICS的發(fā)生無明顯的預(yù)防作用。
骨水泥植入綜合征肺動脈壓升高的機理:
凝血系統(tǒng)激活后,引起纖維蛋白和血小板的聚集,釋放出5-羥色胺,可使肺血管收縮,引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓,呼吸順應(yīng)性下降和動脈氧分壓降低。
骨水泥植入綜合征血壓降低的機理:
1、肺動脈血管阻力急劇增加,出現(xiàn)右心衰,左心室血容量相對不足,導(dǎo)致心輸出量降低,導(dǎo)致血壓一過性降低。
2、機體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質(zhì),患者表現(xiàn)為血壓明顯降低。
骨水泥植入綜合征的臨床表現(xiàn):
1、一過性的血壓下降特點:下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min為血壓下降最明顯以舒張壓降低為主,10min以后一般可以恢復(fù),有的病人表現(xiàn)為血壓明顯下降;HR在血壓降低后明顯增快,亦有病人表現(xiàn)為心動過緩,持續(xù)時間較長。
2、心電圖顯示心律失常以早搏為主,有ST-T的變化。
3、多數(shù)患者有不同程度的不適如:惡心嘔吐、頭昏頭痛。
4、SpO2和SaO2降低,胸悶、氣急、呼吸困難等。
5、急性肺水腫有粉紅色泡沫痰和雙肺聽診可聞及濕啰音。
6、支氣管痙攣:有過骨水泥接觸史的病人,即使皮試陰性,但再次接觸骨水泥仍可引起支氣管痙攣。
骨水泥植入綜合征的診斷:
1、病人在骨水泥植入的過程中,患者表現(xiàn)為突發(fā)性的肺栓塞綜合征:低氧血癥、肺水腫、一過性低血壓或明顯的血壓降低、一過性心動過速或過緩、高熱、快速進行性貧血。
2、血流動力學(xué)監(jiān)測表明肺動脈壓高、肺血管阻力增加。
3、TEE對各種栓塞物的存在的診斷很有幫助,但并不常規(guī)可以進行。
骨水泥植入綜合征的預(yù)防:
1、預(yù)防BICS重點應(yīng)著眼于手術(shù)技術(shù):如各種方法降低髓內(nèi)壓、髓腔內(nèi)徹底沖洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地預(yù)先聚合。
2、低溫骨水泥的應(yīng)用,可降低熱效應(yīng)和氣栓的形成。
3、術(shù)前應(yīng)用H1、H2拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
骨水泥植入手術(shù)的麻醉管理:
1、血流動力學(xué)監(jiān)測:BP、HR、SpO2、CVP、EKG的監(jiān)護,有些病人需要有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測和Gan-Swan導(dǎo)管的放置,對反映骨水泥對機體影響的嚴重程度有重要意義。
2、凝血功能的監(jiān)測:由于凝血酶原激活引起肺彌漫性血管栓塞的病人有DIC的傾向,可檢測INR、PTT、纖維蛋白原凝血功能指標(biāo)。
3、腎功能的監(jiān)測:有DIC的傾向病人,腎功能可以損傷,因此應(yīng)記錄每小時尿量。
4、術(shù)中常規(guī)給氧提高氧分壓。
5、應(yīng)用骨水泥前相對擴容1000-1500ml,并預(yù)先使用縮血管藥物如麻黃素、新福林或糖皮質(zhì)激素,預(yù)防可能發(fā)生的血管擴張。如血管仍繼續(xù)下降可重復(fù)使用血管活性藥,盡快糾正低血壓。
6、NO用于急性肺動脈壓增高,但亦有研究認為NO的應(yīng)用并不能降低肺動脈壓。
典型病例:
患者,女,77歲,一年前跌傷致左股骨頸囊內(nèi)骨折,未作治療致骨折不愈,股骨頸吸收、縮短、臥床不起,擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
入院檢查:肝腎功能正常、胸片正常、EKG示房顫、BP140/90mmHg、HR80次/分,無自覺癥狀,骨折前可步行登6樓。
因患者股骨干骺端及股骨近端骨質(zhì)疏松,決定行全髖置換術(shù)。1小時20分鐘完成髖臼假體安置及全部骨髓腔準(zhǔn)備。第三代骨水泥技術(shù),股骨骨髓腔已徹底加壓沖洗并吸干。使用前冷藏保存,攪拌至拉絲期后期以骨水泥槍注入,立即植入假體。
注入骨水泥后2分鐘心率、血壓急劇下降,心率降至40次/分,收縮壓降低至40mmHg以下,血壓在幾分鐘之內(nèi)降低至0,心臟對藥物反應(yīng)極差,15小時搶救無效死亡。
癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥67本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率(詳見說明書)。
健客價: ¥125拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥92適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥1.6適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥2地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥106用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥99本品用于治療成人特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,即在整個疾病過程中,包括疾病后期,當(dāng)左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(劑末現(xiàn)象或\"開關(guān)\"波動)時,都可以單獨應(yīng)用本品(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。 本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達0.75mg(見【用法用量】)。
健客價: ¥179主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥401.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥43適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙)。
健客價: ¥154伴隨下述疾患的角結(jié)膜上皮損傷: 1.干燥綜合征(Sjogren's syndrome)、斯·約二氏綜合征(Stevens-Johnson syndrome)、干眼綜合征(dry eye syndrome)等內(nèi)因性疾患: 2.手術(shù)后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥25用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥8用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價: ¥46滋陰清熱、安神除煩。用于婦女更年期綜合征陰虛火旺證,癥見:潮熱面紅、自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱。
健客價: ¥20用于誘導(dǎo)下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導(dǎo)接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時應(yīng)按照臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
健客價: ¥25用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價: ¥29氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林聯(lián)合。(2)用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)合,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥124用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥78用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥4用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥22滋陰清熱、安神除煩。用于絕經(jīng)期前后諸證。陰虛火旺者,癥見潮熱面紅,自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱;婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見上述表現(xiàn)者。
健客價: ¥30用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥15癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥47