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全面解析骨水泥植入綜合征那些事兒

2019-03-11 來源:骨科在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:全髖半髖置換術(shù)中,由于骨水泥的植入使患者出現(xiàn)一過性或明顯的低血壓和PaO2的降低,并使約0.6-1%的病人出現(xiàn)心搏驟停。此類特殊的癥狀稱為骨水泥植入綜合征。

骨水泥植入綜合征的定義:

全髖半髖置換術(shù)中,由于骨水泥的植入使患者出現(xiàn)一過性或明顯的低血壓和PaO2的降低,并使約0.6-1%的病人出現(xiàn)心搏驟停。此類特殊的癥狀稱為骨水泥植入綜合征。

骨水泥植入綜合征的機理:

1、加壓植入的骨水泥將長干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。

2、骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱,導(dǎo)致血液熱損害而致氣栓同時亦可影響凝血系統(tǒng)。

3、骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶,誘發(fā)DIC,致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。

4、植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血,誘發(fā)機體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質(zhì)。亦有研究表明,組胺的受體拮抗劑對BICS的發(fā)生無明顯的預(yù)防作用。

骨水泥植入綜合征肺動脈壓升高的機理:

凝血系統(tǒng)激活后,引起纖維蛋白和血小板的聚集,釋放出5-羥色胺,可使肺血管收縮,引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓,呼吸順應(yīng)性下降和動脈氧分壓降低。

骨水泥植入綜合征血壓降低的機理:

1、肺動脈血管阻力急劇增加,出現(xiàn)右心衰,左心室血容量相對不足,導(dǎo)致心輸出量降低,導(dǎo)致血壓一過性降低。

2、機體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質(zhì),患者表現(xiàn)為血壓明顯降低。

骨水泥植入綜合征的臨床表現(xiàn):

1、一過性的血壓下降特點:下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min為血壓下降最明顯以舒張壓降低為主,10min以后一般可以恢復(fù),有的病人表現(xiàn)為血壓明顯下降;HR在血壓降低后明顯增快,亦有病人表現(xiàn)為心動過緩,持續(xù)時間較長。

2、心電圖顯示心律失常以早搏為主,有ST-T的變化。

3、多數(shù)患者有不同程度的不適如:惡心嘔吐、頭昏頭痛。

4、SpO2和SaO2降低,胸悶、氣急、呼吸困難等。

5、急性肺水腫有粉紅色泡沫和雙肺聽診可聞及濕啰音。

6、支氣管痙攣:有過骨水泥接觸史的病人,即使皮試陰性,但再次接觸骨水泥仍可引起支氣管痙攣。

骨水泥植入綜合征的診斷:

1、病人在骨水泥植入的過程中,患者表現(xiàn)為突發(fā)性的肺栓塞綜合征:低氧血癥、肺水腫、一過性低血壓或明顯的血壓降低、一過性心動過速或過緩、高熱、快速進行性貧血。

2、血流動力學(xué)監(jiān)測表明肺動脈壓高、肺血管阻力增加。

3、TEE對各種栓塞物的存在的診斷很有幫助,但并不常規(guī)可以進行。

骨水泥植入綜合征的預(yù)防:

1、預(yù)防BICS重點應(yīng)著眼于手術(shù)技術(shù):如各種方法降低髓內(nèi)壓、髓腔內(nèi)徹底沖洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地預(yù)先聚合。

2、低溫骨水泥的應(yīng)用,可降低熱效應(yīng)和氣栓的形成。

3、術(shù)前應(yīng)用H1、H2拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

骨水泥植入手術(shù)的麻醉管理:

1、血流動力學(xué)監(jiān)測:BP、HR、SpO2、CVP、EKG的監(jiān)護,有些病人需要有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測和Gan-Swan導(dǎo)管的放置,對反映骨水泥對機體影響的嚴重程度有重要意義。

2、凝血功能的監(jiān)測:由于凝血酶原激活引起肺彌漫性血管栓塞的病人有DIC的傾向,可檢測INR、PTT、纖維蛋白原凝血功能指標(biāo)。

3、腎功能的監(jiān)測:有DIC的傾向病人,腎功能可以損傷,因此應(yīng)記錄每小時尿量。

4、術(shù)中常規(guī)給氧提高氧分壓。

5、應(yīng)用骨水泥前相對擴容1000-1500ml,并預(yù)先使用縮血管藥物如麻黃素、新福林或糖皮質(zhì)激素,預(yù)防可能發(fā)生的血管擴張。如血管仍繼續(xù)下降可重復(fù)使用血管活性藥,盡快糾正低血壓。

6、NO用于急性肺動脈壓增高,但亦有研究認為NO的應(yīng)用并不能降低肺動脈壓。

典型病例:

患者,女,77歲,一年前跌傷致左股骨頸囊內(nèi)骨折,未作治療致骨折不愈,股骨頸吸收、縮短、臥床不起,擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

入院檢查:肝腎功能正常、胸片正常、EKG示房顫、BP140/90mmHg、HR80次/分,無自覺癥狀,骨折前可步行登6樓。

因患者股骨干骺端及股骨近端骨質(zhì)疏松,決定行全髖置換術(shù)。1小時20分鐘完成髖臼假體安置及全部骨髓腔準(zhǔn)備。第三代骨水泥技術(shù),股骨骨髓腔已徹底加壓沖洗并吸干。使用前冷藏保存,攪拌至拉絲期后期以骨水泥槍注入,立即植入假體。

注入骨水泥后2分鐘心率、血壓急劇下降,心率降至40次/分,收縮壓降低至40mmHg以下,血壓在幾分鐘之內(nèi)降低至0,心臟對藥物反應(yīng)極差,15小時搶救無效死亡。

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