自2014年開(kāi)始，遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院應(yīng)用“三明治技術(shù)”為多例股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤患者實(shí)施了保肢手術(shù)，所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，長(zhǎng)期隨訪無(wú)明顯不適癥狀。

骨巨細(xì)胞瘤多好發(fā)于下肢干骺端，以疼痛不適為主要癥狀，影像檢查提示局限性膨脹性骨質(zhì)破壞，溶骨樣改變，無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶內(nèi)有實(shí)質(zhì)成分，術(shù)前行病理穿刺活檢確定診斷。因腫瘤靠近關(guān)節(jié)面，瘤腔較大，已侵及軟骨下骨，如應(yīng)用傳統(tǒng)的病灶刮除、骨水泥填充方法治療，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，引起骨水泥外露及嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。

病灶刮除

關(guān)節(jié)軟骨下植骨

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院采用“三明治技術(shù)”，即用電刀及磨鉆徹底刮除病灶，關(guān)節(jié)軟骨下方植入同種異體骨，植骨床下方應(yīng)用骨水泥填充，最后行鎖定鋼板固定。手術(shù)歷90分鐘左右，出血量小于100ml，術(shù)后病人切口均愈合良好，患肢感覺(jué)活動(dòng)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

骨水泥充填

鋼板螺釘固定

骨巨細(xì)胞瘤是一種具有侵襲性的介于良惡性之間的骨腫瘤，手術(shù)是唯一有效的治療方法。目前國(guó)內(nèi)外廣泛采取病灶徹底刮除、骨水泥充填的方法，使病人可以早期負(fù)重，復(fù)發(fā)率明顯降低。但對(duì)于病變達(dá)到軟骨下的病例，骨水泥的聚合熱在殺滅腔壁上的瘤細(xì)胞同時(shí)，也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成損傷，而且，由于剛硬的骨水泥，缺乏骨松質(zhì)對(duì)軟骨的緩沖保護(hù)作用，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)軟骨磨損破壞，可出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性骨性關(guān)節(jié)炎。

針對(duì)這種情況，近年來(lái)，由日本學(xué)者率先提出，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院逐漸推廣的所謂“三明治技術(shù)”，這種手術(shù)方式能夠有效地避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。先在關(guān)節(jié)軟骨下方做致密性植骨，再充填骨水泥，最后用鋼板螺釘輔助內(nèi)固定的做法，既保證了機(jī)械強(qiáng)度，又避免了關(guān)節(jié)軟骨的磨損。

“三明治技術(shù)”治療骨巨細(xì)胞瘤，在技術(shù)上要求很高。術(shù)前需行病理穿刺活檢以明確診斷；手術(shù)必須在一個(gè)止血帶時(shí)間內(nèi)完成，預(yù)防可能出現(xiàn)的血行播散；病灶清除需反復(fù)、徹底，電刀與磨鉆交替使用；植骨必須致密均勻；鋼板固定要在骨水泥充填后徹底凝固之前完成。該技術(shù)是當(dāng)今治療骨腫瘤最先進(jìn)的保肢手術(shù)技術(shù)之一。