目的

探討“拉鏈式”開門負壓封閉引流結(jié)合外固定架治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的療效。

方法

2014年4月至2017年5月采用“拉鏈式”開門負壓封閉引流結(jié)合外固定架治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折患者20例，男15例，女5例，年齡17～58歲，平均(35.60±2.65)歲。開放性損傷按Gustilo分型，ⅢA型5例，ⅢB型10例，ⅢC型5例。所有患者均行急診清創(chuàng)、骨折復位后外固定支架固定，采用“拉鏈式”開門負壓封閉引流保護創(chuàng)面，待創(chuàng)面清潔、肉芽生長良好后通過直接縫合、游離植皮及皮瓣覆蓋等方法修復創(chuàng)面。

結(jié)果

20例患者術后獲得12～30個月，平均(20.95±1.16)個月隨訪。所有患者經(jīng)“拉鏈式”開門負壓封閉引流治療4～30d后關閉創(chuàng)面。2例患者因創(chuàng)面感染、組織壞死，經(jīng)多次清創(chuàng)及“拉鏈式”開門負壓封閉引流治療，最后通過游離植皮及轉(zhuǎn)移皮瓣修復創(chuàng)面。釘?shù)栏腥?例，經(jīng)換藥及抗生素治療后痊愈。20例骨折均愈合，骨折愈合時間為6～16個月，平均(12.60±0.65)個月。2例發(fā)生骨延遲愈合。2例出現(xiàn)骨不連，拆除外固定支架行髂骨植骨鋼板螺絲釘內(nèi)固定，最終骨折愈合。末次隨訪時按照JohnerWruhs評分標準評定膝、踝關節(jié)功能恢復情況，優(yōu)12例，良7例，差1例，優(yōu)良率95％。

結(jié)論

“拉鏈式”開門負壓封閉引流結(jié)合外固定架治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折可有效防止創(chuàng)面感染，每天觀察創(chuàng)面情況，掌握病情，選擇最佳治療方法，從而縮短治療時間，為骨折愈合和功能恢復提供有利條件，是一種安全、有效的治療方法。

關鍵詞

脛腓骨骨折；負壓吸引；開放性；外固定支架

典型病例

40歲男性患者，車禍傷致小腿疼痛、出血2h入院，入院查體：右小腿下段前方可見一8cm弧形傷口，皮緣挫傷明顯，滲血不止，肌腱、骨外露，污染嚴重，壓痛明顯，局部可觸及骨擦感，聞及骨擦音，右下肢縱向叩擊痛陽性。診斷為右脛腓骨開放性粉碎性骨折，骨折分型Gustilo分型ⅢB型，急診行脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)＋“拉鏈式”VSD負壓吸引＋外固定架固定術，術后患者創(chuàng)面愈合良好，傷口皮膚未出現(xiàn)壞死、感染。手術前后影像學資料見圖1～4。