目的

評(píng)價(jià)后路全脊椎截骨梯次矯形治療重度脊柱角狀后凸畸形的安全性和有效性。

方法

2015年1月至2016年12月，前瞻性采取后路全脊椎截骨梯次矯形技術(shù)治療重度脊柱角狀后凸畸形患者37例，男16例，女21例；年齡11~58歲，平均28.6歲。所有入選患者均于手術(shù)前、后及末次隨訪時(shí)測(cè)量后凸Cobb角、側(cè)凸Cobb角、冠狀位軀干偏移(trunkshift，TS)和矢狀面平衡(sagittalverticalaxis，SVA)等影像學(xué)相關(guān)參數(shù)。同時(shí)采用疼痛視覺模擬評(píng)分(visualanaloguescale，VAS)、SF-36評(píng)分，Oswestry功能障礙指數(shù)((Theoswestrydisabilityindex，ODI)評(píng)估其臨床療效，使用Frankel分級(jí)法評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后及末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能情況，并對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行分析。

結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均(468.9±108.3)min(312～723min)，術(shù)中出血量平均(2173.7±1226.6)mL(800～5100mL)，隨訪時(shí)間平均22.5個(gè)月(12~40個(gè)月)，術(shù)前后凸Cobb角平均(124±20.4)°(91°~160°)，側(cè)凸Cobb角平均(87.2±45.2)°(0°~156°)；術(shù)后后凸角平均(46.8±21.5)°(10°～120°)，側(cè)凸角平均(49.1±26.9)°(0°～109°)，矯正率分別為62.3％和45.2％；末次隨訪時(shí)后凸、側(cè)凸Cobb角有輕度丟失，但與術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TS由術(shù)前的(38.6±17.2)mm減少至(11.5±11.2)mm，SVA由術(shù)前(33.5±11.4)mm減少到術(shù)后(9.6±7.2)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后和末次隨訪時(shí)的SF-36、VAS、ODI與術(shù)前比較均有明顯改善。14例次(37.8％)患者發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，其中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥4例(10.8％)，包括完全性脊髓損傷1例，一過性神經(jīng)功能障礙3例；非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥10例次(27％)，包括胸腔積液2例，切口愈合不良3例，消化系統(tǒng)并發(fā)癥3例；螺釘松動(dòng)拔出1例，螺帽脫落1例。

結(jié)論

后路全脊椎截骨梯次矯形是治療重度脊柱角狀后凸畸形的有效手術(shù)方法，但手術(shù)時(shí)間長，出血量多，應(yīng)充分重視圍手術(shù)期并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞

角狀后凸畸形；側(cè)后凸畸形；后路全脊椎截骨；并發(fā)癥

典型病例

19歲男性患者，神經(jīng)纖維瘤病，重度脊柱側(cè)后凸畸形。在外院曾行后路單側(cè)內(nèi)固定術(shù)，側(cè)后凸畸形未做矯形，術(shù)后10個(gè)月發(fā)生內(nèi)固定棒斷裂，胸背部疼痛，行走下肢無力。在我科行經(jīng)后路全脊椎截骨梯次矯形術(shù)治療，脊柱畸形矯形滿意，術(shù)后隨訪側(cè)凸和后凸維持良好，內(nèi)固定無松動(dòng)或斷裂。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1~6。