目的

探討Arch鈦板固定與側(cè)塊螺釘鈦棒固定在治療頸椎后縱韌帶骨化癥中的療效比較。

方法

2012年3月至2016年3月，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科對33例行后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的患者進(jìn)行回顧性分析，并獲得隨訪患者的臨床資料，其中應(yīng)用側(cè)塊螺釘固定的患者18例，應(yīng)用Arch鈦板固定的患者15例。依據(jù)不同手術(shù)方法分為側(cè)塊螺釘組和Arch鈦板組。比較兩組患者手術(shù)前后JOA評分(17分法)、術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月C4節(jié)段椎管矢狀徑，術(shù)后3d和術(shù)后6個(gè)月的開門角度及開門角度丟失情況，術(shù)前和末次隨訪SF-36生活質(zhì)量及頸椎活動(dòng)度評測。以JOA評分及其改善率評價(jià)術(shù)后神經(jīng)功能改善情況；術(shù)后復(fù)查頸椎X線片、CT及MRI，在術(shù)后6個(gè)月頸椎CT片上測量C4節(jié)段椎管矢狀徑，計(jì)算椎管擴(kuò)大率及開門角度，評價(jià)門軸側(cè)骨性愈合情況；記錄所有術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié)果

隨訪時(shí)間6～24個(gè)月。側(cè)塊螺釘組，手術(shù)時(shí)間(143.06±22.44)min，術(shù)中出血量(256.95±32.23)mL。Arch鈦板組，手術(shù)時(shí)間(130.67±21.03)min，術(shù)中出血量(238.67±27.02)mL。兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。側(cè)塊螺釘組JOA評分：術(shù)前為(8.39±2.38)分，術(shù)后6個(gè)月為(12.00±2.20)分，JOA評分改善率(44.16±14.68)％。Arch鈦板組JOA評分：術(shù)前為(8.53±2.70)分，術(shù)后6個(gè)月為(14.07±2.31)分，JOA評分改善率(68.56±15.73)％。兩組患者JOA評分改善率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。側(cè)塊螺釘組C4節(jié)段椎管矢狀徑：術(shù)前為(6.20±1.26)mm，術(shù)后6個(gè)月為(10.31±2.15)mm。Arch鈦板組C4節(jié)段椎管矢狀徑：術(shù)前為(6.39±1.39)mm，術(shù)后6個(gè)月為(12.43±3.19)mm。兩組患者術(shù)前C4節(jié)段椎管矢狀徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。側(cè)塊螺釘組術(shù)后6個(gè)月椎管開門角度為(25.57±3.95)°，Arch鈦板組為(29.67±4.16)°。兩組患者開門角度、開門角度丟失比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者末次隨訪SF-36生活質(zhì)量評分、頸椎活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。側(cè)塊螺釘組術(shù)后發(fā)生再關(guān)門現(xiàn)象1例，發(fā)生軸性癥狀5例，對癥治療后緩解。Arch鈦板組術(shù)后無再關(guān)門現(xiàn)象及軸性癥狀發(fā)生。兩組患者均無內(nèi)固定彎曲、斷裂現(xiàn)象。術(shù)后6個(gè)月MRI檢查見脊髓受壓明顯緩解。

結(jié)論

在單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)中，相對于側(cè)塊螺釘固定，Arch鈦板固定的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后JOA改善率及椎管擴(kuò)大效果均優(yōu)于側(cè)塊螺釘固定，而且可以有效避免軸性癥狀及再關(guān)門現(xiàn)象的發(fā)生，保留了頸椎活動(dòng)度，是治療頸椎后縱韌帶骨化癥的一種安全、有效的方法，早期臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞

側(cè)塊螺釘固定；Arch鈦板；頸椎后縱韌帶骨化癥；療效分析

典型病例1

66歲男性患者，因“四肢麻木、無力十年余”入院，保守治療無效，行單開門側(cè)塊螺釘固定術(shù)，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～2。

典型病例2

54歲女性患者，因“四肢麻木伴行走不穩(wěn)六年余”入院，保守治療無效，行單開門Arch鈦板固定術(shù)，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖3～4。