患者，女性，30歲，左膝疼痛半活動障礙2周余。進一步詢問病史，患者既往2周前因踢足球時不慎扭傷左膝關節(jié)，目前主要表現(xiàn)為膝關節(jié)伸直功能障礙伴有“卡頓絞索”感。體格檢查：股四頭肌無明顯萎縮，內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙壓痛，浮髕試驗陰性，內(nèi)側(cè)Mcmurry試驗和抽屜實驗均陰性。

上述青年女性患者的膝關節(jié)怎么了？半月板損傷！

1、那到底什么是半月板呢，有什么作用呢？

2、半月板又為什么會損傷呢？

3、損傷后的半月板還能自行修復嗎？

4、損傷后的半月板該如何治療呢？

5、半月板術后如何康復呢？

那就讓我們來聊聊“半月板損傷”。

一、半月板是什么，有什么作用？

半月板是膝關節(jié)內(nèi)的“新月狀”纖維軟骨結(jié)構(gòu)，內(nèi)外側(cè)各一。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”型；外側(cè)半月板較小，近似“O”型。半月板外圍10%--25%（國人20%--30%）的區(qū)域存在血管分布，稱為紅區(qū)，紅區(qū)與關節(jié)囊相連接。半月板內(nèi)側(cè)游離緣，幾乎無血管分布，稱為白區(qū)，營養(yǎng)主要來自于關節(jié)液。在紅區(qū)與白區(qū)為紅白區(qū)。

半月板作為膝關節(jié)的重要組成部分，具有緩沖應力，提高膝關節(jié)的適配性，穩(wěn)定膝關節(jié)，保護及潤滑關節(jié)軟骨等一系列作用，尤其在減緩膝關節(jié)軟骨磨損等方面呈現(xiàn)重要作用。據(jù)研究：內(nèi)側(cè)半月板承受膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室50%應力，外側(cè)半月板承受膝關節(jié)外側(cè)間室約70%的應力。

二、半月板損傷的原因？

半月板的損傷可發(fā)生在任何年齡段。高齡患者中，半月板的損傷常伴有骨關節(jié)炎的存在，多為長期膝關節(jié)的機械性磨損引起。低齡患者中，半月板的損傷常常因外傷引起，尤其是由膝關節(jié)外力扭傷引起。在運動中，膝關節(jié)突然扭轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)壓力，可導致半月板撕裂，扭傷時膝關節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位越靠后。外側(cè)半月板損傷機制相同，作用力方向相反。

半月板損傷后未制動或及時就醫(yī)，可使半月板損傷區(qū)在膝關節(jié)運動時不斷受到擠壓，裂口多次分離而不斷撕裂。

三、損傷后的半月板還能自行修復嗎？

成年以后，半月板逐漸劃分為血供豐富的外圍區(qū)域（紅-紅區(qū)）和完全缺血的中央?yún)^(qū)域（白-白區(qū)）以及之間的過渡區(qū)域（紅-白區(qū)）。損傷后，血供豐富的區(qū)域愈合能力較強，無血供的區(qū)域愈合較差或無法愈合，永久性損害。雖然部分學者不斷研究改善半月板血供的方法，如從半月板周圍滑膜組織向半月板內(nèi)部制作血管通路，使用血凝塊刺激技術等。但迄今為止，還未發(fā)現(xiàn)一種促進半月板愈合的技術得到普遍認可。隨著未來再生醫(yī)學的不斷發(fā)展，組織工程的不斷研究，或許在未來會有所突破。

四、半月板損傷后的治療？

目前，半月板損傷的治療方式主要有保守治療、半月板切除術、半月板修補術等三大類。內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展與成熟，關節(jié)鏡下進行半月板損傷的治療已成為常規(guī)手術方式。

隨著人們對于半月板功能與作用的深入研究與認識，半月板損傷的治療也已進入保留半月板的時代，目前主要基于三大理念：

（1）盡可能的修補半月板；

（2）對損傷較小的半月板盡可能進行手術縫合；

對無癥狀半月板的損傷采用保守或非手術治療。但最終手術方式的選擇仍需綜合考慮患者年齡、半月板損傷程度、膝關節(jié)功能狀況等相關因素。