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謹(jǐn)記:骨科內(nèi)固定失效的4類常見錯(cuò)誤

摘要:鋼板長(zhǎng)度過(guò)短:比如操作要求在主體骨干上至少應(yīng)有3枚螺釘固定,而有的病例螺釘只有1枚或者2枚;又如髓內(nèi)針長(zhǎng)度不夠,未達(dá)到長(zhǎng)骨兩端骺線。

內(nèi)固定物失效不外乎患者、醫(yī)生、還有材料質(zhì)量的問(wèn)題。現(xiàn)在的材料技術(shù)的發(fā)展,因質(zhì)量問(wèn)題引起失效的極少出現(xiàn),主要還是醫(yī)源性和患者自身的原因,而這里面醫(yī)源性占絕大多數(shù)的原因,總結(jié)以下幾點(diǎn):

一、內(nèi)固定物型號(hào)選擇錯(cuò)誤:

1.鋼板長(zhǎng)度過(guò)短:比如操作要求在主體骨干上至少應(yīng)有3枚螺釘固定,而有的病例螺釘只有1枚或者2枚;又如髓內(nèi)針長(zhǎng)度不夠,未達(dá)到長(zhǎng)骨兩端骺線。

2.螺釘固定在骨折區(qū)域,而且進(jìn)釘方向雜亂無(wú)章。

3.帶鎖髓內(nèi)針近端鎖釘只鎖一枚,導(dǎo)致擺動(dòng)產(chǎn)生,致骨折端過(guò)度活動(dòng)4.帶鎖髓內(nèi)針遠(yuǎn)端鎖釘固定于皮、松質(zhì)骨交界區(qū)域,應(yīng)力集中。

二、內(nèi)固定物種類選擇錯(cuò)誤:

對(duì)固定物的機(jī)械力學(xué)和骨骼的生物力學(xué)認(rèn)識(shí)不夠,不能夠正確認(rèn)識(shí)相應(yīng)內(nèi)固定器材,比如角鋼板、DHS、LC-DCP、髓內(nèi)針等內(nèi)固定物的特點(diǎn)、區(qū)別以及聯(lián)系,導(dǎo)致內(nèi)固定物選擇錯(cuò)誤例。

如脛骨近端包括脛骨平臺(tái)的粉碎骨折,給予多枚克氏針維持了關(guān)節(jié)面的平整,但是支撐做得不夠,未給予正確的植骨或鋼板或外固定架的支撐,導(dǎo)致內(nèi)固定失效,還有股骨髁的粉碎骨折給予脛骨近端T型鋼板固定。

三、技術(shù)原理掌握欠佳:

手術(shù)中不能夠規(guī)范操作該用導(dǎo)鉆不用,導(dǎo)致進(jìn)釘方向雜亂無(wú)章,4.5的皮釘不用3.2鉆頭鉆孔,絲錐攻絲,而直接用3.5鉆頭鉆孔,不攻絲,導(dǎo)致術(shù)后鋼釘拔出,內(nèi)固定失效。

四、術(shù)后未給予正確的循序漸進(jìn)的功能鍛煉

主要是醫(yī)師未給患者足夠的認(rèn)識(shí),使患者認(rèn)為鋼板都打上了,應(yīng)該比原來(lái)的骨頭更結(jié)實(shí)了,從而過(guò)早活動(dòng),產(chǎn)生疲勞斷裂。

那么該如何預(yù)防?

1.對(duì)癥處理:

對(duì)哪方面的技術(shù)欠缺就惡補(bǔ)那方面的知識(shí),包括骨骼的生物力學(xué)、內(nèi)固定物的力學(xué)原理、骨折的分類、AO操作、康復(fù)醫(yī)學(xué)等等。

2.術(shù)后的處理:包括兩方面:

(1)術(shù)后首先要知道手術(shù)當(dāng)中在哪方面的固定不足,術(shù)后給堅(jiān)強(qiáng)的外固定,如石膏或者支具,有時(shí)可以使不穩(wěn)定的固定轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定固定。

當(dāng)然做得不好也會(huì)導(dǎo)致穩(wěn)定固定變?yōu)椴环€(wěn)定固定,例如polin骨折伴有腓骨遠(yuǎn)端5cm處骨折,術(shù)中給予脛骨遠(yuǎn)端三葉草堅(jiān)強(qiáng)固定,但是腓骨未作固定,術(shù)后6個(gè)月復(fù)查鋼板斷裂(當(dāng)然這與術(shù)后患者自行拆除石膏,下地行走有很大關(guān)系)。

(2)為患者交待術(shù)后功能鍛煉時(shí)一定要使其產(chǎn)生足夠的認(rèn)識(shí),而且一定要在病例上記清:比如尺橈骨骨折,患者問(wèn)什么時(shí)候能長(zhǎng)好,你就決不能告訴他具體幾個(gè)月,應(yīng)告訴他根據(jù)拍片情況決定,這也是保護(hù)自己的措施。

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