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好文解析 螺釘擰得越緊越好嗎?

摘要:骨科醫(yī)生常常是用約86%Tmax將螺釘擰入。然而,Cleek等發(fā)現(xiàn)羊脛骨上70%Tmax擰入螺釘可獲得最大的POS,說明臨床上可能使用的扭力過大,會(huì)降低固定的穩(wěn)定性。

螺釘是骨科手術(shù)中常用的器械,可起到加壓骨折部位、固定鋼板到骨上和固定骨到內(nèi)固定或外固定架上的作用。將螺釘擠壓到骨質(zhì)內(nèi)的加壓力與術(shù)者所施加的扭力是呈一定比例關(guān)系的。

然而,隨著扭力的增加,螺釘會(huì)獲得最大扭力(Tmax),此時(shí)螺釘在骨上的把持力會(huì)較前減少,且會(huì)拔出很小一段距離。拔出力(POS)是指將螺釘從骨頭扭出的張力,常作為衡量螺釘把持力的參數(shù)。目前,關(guān)于最大扭力與拔出力的關(guān)系仍是未知的。

臨床上,骨科醫(yī)生常常是用約86%Tmax將螺釘擰入。然而,Cleek等發(fā)現(xiàn)羊脛骨上70%Tmax擰入螺釘可獲得最大的POS,說明臨床上可能使用的扭力過大,會(huì)降低固定的穩(wěn)定性。

Tankard等最近的一項(xiàng)人體尸體肱骨研究中發(fā)現(xiàn)最大POS是在50%Tmax中獲得。造成上述結(jié)果差異的主要原因可能是所使用的標(biāo)本不一致以及測量標(biāo)準(zhǔn)不一樣。

因此,來自美國的KyleM.Rose等通過在人尸體脛骨上擰入螺釘,測量不同Tmax與POS的關(guān)系,同時(shí)還通過測量BMD和皮質(zhì)骨厚度分析與Tmax的關(guān)系。文章近期發(fā)表在TechniquesinOrthopaedics上。

從3具新鮮冰凍尸體分別獲取兩側(cè)脛骨,脛骨結(jié)節(jié)處截?cái)?,獲得27cm長脛骨標(biāo)本。用標(biāo)記筆將脛骨平均分為3段,每段9cm。用3.2mm鉆頭在每段間隔相同位置上鉆孔,這樣每根脛骨就有9個(gè)孔(圖1)。CT掃描每根脛骨標(biāo)本,獲取皮質(zhì)骨厚度和CT值,并用K2HPO4校正獲得BMD值。

再將左、右側(cè)脛骨按標(biāo)記線截成3段,由近到遠(yuǎn)分別為A、B和C,共9對(duì)標(biāo)本。每對(duì)脛骨隨機(jī)選出1根作為Tmax與POS(Tmax)參照,經(jīng)鋼板垂直擰入4.5mm自攻螺釘,測量每個(gè)孔的Tmax。另1根則分別采用50%、70%和90%Tmax(圖2)。為了測量每一枚螺釘?shù)腜OS,將鋼板固定在張力計(jì)上(圖3)。

研究結(jié)果顯示,螺釘扭力在70%和90%Tmax時(shí)可獲得最大且相似的POS,其中90%Tmax螺釘扭力的POS要顯著大于100%Tmax的(圖4)。各組脛骨間的BMD與骨皮質(zhì)厚度均不存在差異,且Tmax與上述兩者均不存在關(guān)系。

因此,臨床上手術(shù)醫(yī)生不應(yīng)該用最大的扭力來緊固螺釘,而是要用稍微小于Tmax的扭力。雖然70%和90%Tmax可獲得相似的POS,但是螺釘過緊仍有一定好處,不過不能超過90%扭力,否則會(huì)影響固定效果。

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