螺釘是骨科手術(shù)中常用的器械,可起到加壓骨折部位、固定鋼板到骨上和固定骨到內(nèi)固定或外固定架上的作用。將螺釘擠壓到骨質(zhì)內(nèi)的加壓力與術(shù)者所施加的扭力是呈一定比例關(guān)系的。
然而,隨著扭力的增加,螺釘會(huì)獲得最大扭力(Tmax),此時(shí)螺釘在骨上的把持力會(huì)較前減少,且會(huì)拔出很小一段距離。拔出力(POS)是指將螺釘從骨頭扭出的張力,常作為衡量螺釘把持力的參數(shù)。目前,關(guān)于最大扭力與拔出力的關(guān)系仍是未知的。
臨床上,骨科醫(yī)生常常是用約86%Tmax將螺釘擰入。然而,Cleek等發(fā)現(xiàn)羊脛骨上70%Tmax擰入螺釘可獲得最大的POS,說明臨床上可能使用的扭力過大,會(huì)降低固定的穩(wěn)定性。
Tankard等最近的一項(xiàng)人體尸體肱骨研究中發(fā)現(xiàn)最大POS是在50%Tmax中獲得。造成上述結(jié)果差異的主要原因可能是所使用的標(biāo)本不一致以及測量標(biāo)準(zhǔn)不一樣。
因此,來自美國的KyleM.Rose等通過在人尸體脛骨上擰入螺釘,測量不同Tmax與POS的關(guān)系,同時(shí)還通過測量BMD和皮質(zhì)骨厚度分析與Tmax的關(guān)系。文章近期發(fā)表在TechniquesinOrthopaedics上。
從3具新鮮冰凍尸體分別獲取兩側(cè)脛骨,脛骨結(jié)節(jié)處截?cái)?,獲得27cm長脛骨標(biāo)本。用標(biāo)記筆將脛骨平均分為3段,每段9cm。用3.2mm鉆頭在每段間隔相同位置上鉆孔,這樣每根脛骨就有9個(gè)孔(圖1)。CT掃描每根脛骨標(biāo)本,獲取皮質(zhì)骨厚度和CT值,并用K2HPO4校正獲得BMD值。
再將左、右側(cè)脛骨按標(biāo)記線截成3段,由近到遠(yuǎn)分別為A、B和C,共9對(duì)標(biāo)本。每對(duì)脛骨隨機(jī)選出1根作為Tmax與POS(Tmax)參照,經(jīng)鋼板垂直擰入4.5mm自攻螺釘,測量每個(gè)孔的Tmax。另1根則分別采用50%、70%和90%Tmax(圖2)。為了測量每一枚螺釘?shù)腜OS,將鋼板固定在張力計(jì)上(圖3)。
研究結(jié)果顯示,螺釘扭力在70%和90%Tmax時(shí)可獲得最大且相似的POS,其中90%Tmax螺釘扭力的POS要顯著大于100%Tmax的(圖4)。各組脛骨間的BMD與骨皮質(zhì)厚度均不存在差異,且Tmax與上述兩者均不存在關(guān)系。
因此,臨床上手術(shù)醫(yī)生不應(yīng)該用最大的扭力來緊固螺釘,而是要用稍微小于Tmax的扭力。雖然70%和90%Tmax可獲得相似的POS,但是螺釘過緊仍有一定好處,不過不能超過90%扭力,否則會(huì)影響固定效果。
調(diào)和陰陽,溫陽補(bǔ)腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女白帶清稀。
健客價(jià): ¥249達(dá)芙文適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
健客價(jià): ¥62治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥40用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥98本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥85用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥105癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作??蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用,對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià): ¥27本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥61本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會(huì),例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感,能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià): ¥36富馬酸丙酚替諾福韋片適于治療成人和青少年(年齡 12 歲及以上,體重至少為 35 kg)慢性乙型肝炎(參見【藥理毒理】)。
健客價(jià): ¥1180對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥15用于治療原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥12用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥99.5主要用于適合局部治療的穩(wěn)定性斑塊狀銀屑病。
健客價(jià): ¥148用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥20舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥48適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥114治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥37用于治療原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥14補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。用于久痹體虛,關(guān)節(jié)疼痛,局部腫大、僵硬畸形,屈伸不利及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見有上述證候者。
健客價(jià): ¥35該產(chǎn)品用于定性檢測尿液中濃度≥300ng/ml的嗎啡及其代謝物。
健客價(jià): ¥29活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng),癥見肢體不用,言語不利及頭暈?zāi)垦?;腦動(dòng)脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥13滋補(bǔ)肝腎,益氣生血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽干、納差食少;放、化療所致的白細(xì)胞減少,缺鐵性貧血見上述癥候者。
健客價(jià): ¥46