高弓足顧名思義指的是側(cè)面觀足弓高企，在行走或者負(fù)重過(guò)程中過(guò)程失去彈性，不能相對(duì)變平，從而不能完成正常站立和行走功能。

由于足弓的改變而失去彈性，使得行走過(guò)程中足部受力部位位于前足足趾和后足足跟，部分畸形較重患者還合并足內(nèi)翻導(dǎo)致足部受力位于足部外側(cè)緣。長(zhǎng)時(shí)間的受力位置改變可引起胼胝形成，受力部位疼痛，同時(shí)由于改變了下肢的力學(xué)環(huán)境還可能使患者站立或者行走過(guò)程中感覺(jué)疲勞。嚴(yán)重的病例可以引起踝關(guān)節(jié)甚至膝關(guān)節(jié)的退變。

分型

單純性高弓足

主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負(fù)重。足內(nèi)外側(cè)縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。

內(nèi)翻型高弓足

此型只有前足內(nèi)側(cè)列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內(nèi)縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負(fù)重時(shí)第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動(dòng)背伸至中立位，并有20～30°的內(nèi)旋畸形。初期后足多正常。站立和行走時(shí)，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往采取足內(nèi)翻姿勢(shì)負(fù)重，晚期出現(xiàn)后足固定性?xún)?nèi)翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負(fù)重區(qū)軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。

跟行型高弓足

常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點(diǎn)是跟骨處于背伸狀態(tài)，前足固定在跖屈位。

跖屈型高弓足

多繼發(fā)于先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝關(guān)節(jié)也有明顯的跖屈畸形。各型高弓足的臨床表現(xiàn)不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，隨著病程的發(fā)展，則逐漸出現(xiàn)足趾向后退縮，趾間關(guān)節(jié)跖屈，跖趾關(guān)節(jié)過(guò)度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴(yán)重者足趾不能觸及地面。由于跖趾關(guān)節(jié)背伸畸形引起跖趾關(guān)節(jié)半脫位，使近節(jié)趾骨基底壓在跖骨頭的背側(cè)，將加重跖骨的跖屈畸形，導(dǎo)致負(fù)重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。

診斷

高弓足可以由于不同的疾病引起，但這些疾病的特點(diǎn)都是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病引起下肢肌力的異常，從而導(dǎo)致支配足部?jī)?nèi)外側(cè)肌肉力量不平衡，而肌肉力量的不平衡又導(dǎo)致了足部畸形的出現(xiàn)。譬如進(jìn)行性腓骨肌萎縮、脊髓栓系綜合征、小兒麻痹后遺癥等等疾病均可能引起高弓足的出現(xiàn)。

高弓足由于是對(duì)于足部畸形的一個(gè)描述，所以診斷比較容易，但是為了疾病的治療，需要明確引起高弓足的內(nèi)在病因。不同的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程不一樣，有些疾病可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，因此需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，以便制定最合理有效的治療方案。

在診斷過(guò)程中，需要拍攝負(fù)重的足部正側(cè)位和跟骨軸位，負(fù)重的足部正側(cè)位用來(lái)測(cè)量受力情況下足弓的畸形程度。跟骨軸位用來(lái)測(cè)量后足內(nèi)翻畸形的程度。有些患者需要進(jìn)行CT檢查以進(jìn)一步明確畸形程度和相鄰關(guān)節(jié)受累程度，部分患者需要進(jìn)行肌電圖以明確原始病因。

治療

早期輕度高弓足的患者可以嘗試佩戴支具，保守治療，密切觀察。

高弓足的手術(shù)治療的原則是“平衡肌力、矯正畸形、”主要針對(duì)畸形的矯正，讓患者盡可能能夠獲得一個(gè)接近正常的足部形態(tài)以適應(yīng)站立、行走的功能。同時(shí)由于高弓足的病因是下肢肌力不平衡引起來(lái)的，所以治療的關(guān)鍵之一就是平衡肌力，這就需要進(jìn)行一部分軟組織手術(shù)（軟組織手術(shù)包括肌腱松解，肌腱移位和肌腱重建等等）。每個(gè)患者的軟組織手術(shù)都需要醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估并制定手術(shù)方案，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者軟組織的畸形差別很大，這需要專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行查體評(píng)估。骨性畸形的矯正則包括截骨或者融合等方法，對(duì)于畸形程度較輕，關(guān)節(jié)沒(méi)有損傷的患者可以考慮進(jìn)行截骨矯形，而對(duì)于畸形程度大，關(guān)節(jié)面受損的患者，則可以考慮關(guān)節(jié)融合同時(shí)糾正畸形。

高弓足是足部常見(jiàn)畸形之一，它嚴(yán)重影響了患者的站立和行走功能，并且部分病例是進(jìn)行性加重的。高弓足并不是一個(gè)不能治療的疾病，只要能夠正確判斷原始疾病的類(lèi)型，準(zhǔn)確評(píng)估畸形的類(lèi)型和程度，做出合理的治療選擇，患者都能夠得到畸形到改善，從而改善患者到生活質(zhì)量。而每一個(gè)患者的治療因?yàn)椴煌幕味煌?，因此?zhuān)業(yè)的矯形外科醫(yī)師的咨詢(xún)和診治是患者獲得滿意治療結(jié)果的保障。