腰椎生理曲度變直的椎體信號(hào)改變機(jī)理

2019-02-22 來(lái)源：骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：脊柱是人體運(yùn)動(dòng)的主軸,由多個(gè)椎體和多重關(guān)節(jié)(椎間關(guān)節(jié)和椎小關(guān)節(jié))組成。眾多肌肉和韌帶緊緊圍繞,并有生理彎曲,以滿足脊柱的堅(jiān)固性和可動(dòng)性(柔韌性)。

解剖學(xué)基礎(chǔ)

脊柱是人體運(yùn)動(dòng)的主軸,由多個(gè)椎體和多重關(guān)節(jié)(椎間關(guān)節(jié)和椎小關(guān)節(jié))組成。眾多肌肉和韌帶緊緊圍繞,并有生理彎曲,以滿足脊柱的堅(jiān)固性和可動(dòng)性(柔韌性)。其活動(dòng)分三維方向和六個(gè)自由度。腰椎曲度依賴于椎間盤和其后方小關(guān)節(jié)組成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體,且腰椎生理曲線可能在椎間盤和小關(guān)節(jié)之間起協(xié)調(diào)作用,使關(guān)節(jié)復(fù)合體之間相互作用。

生理曲度變直的臨床意義

脊柱正常的生理彎曲也使各部位椎體和后部結(jié)構(gòu)承受壓力的比例各有不同,如胸腰段曲度直,椎體承受壓力載荷的比例最高,達(dá)80%,中下部腰椎體則承受70%的壓力載荷。

腰椎曲度變直是腰椎自身增加穩(wěn)定而出現(xiàn)的代償性姿勢(shì),可繼發(fā)引起關(guān)節(jié)軟骨損傷和腰神經(jīng)后支嵌頓,形成腰腿疼癥狀。同時(shí)腰腿疼癥狀因避痛反應(yīng)使患者處于被動(dòng)體位,促使腰椎前凸消失。由于失去腰曲對(duì)壓力負(fù)荷的緩沖,腰椎曲度變直可能使脊柱腰段的整體剛度增強(qiáng),腰椎各椎體承受壓力負(fù)荷的比例相同或相似且處于較高的水平。

生理曲度變直的椎體信號(hào)改變

腰椎曲度正常組胸腰段(T11～L1)椎體內(nèi)T1WI像上出現(xiàn)高信號(hào)的比例較高(66.7%～100%),L2～5椎體內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)的比例較低(16.7%～30%),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示差別有顯著性意義。

曲度變直組T11～L4椎體內(nèi)高信號(hào)的比例處于較高的水平(63.3%～93.3%),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示各椎體內(nèi)高信號(hào)的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P=0.11>0.05)。但L5椎體內(nèi)高信號(hào)的發(fā)生率低于T11～L4的水平。

磁共振信號(hào)改變的原因

腰椎曲度變直時(shí)腰椎各椎體承受的壓力負(fù)荷增高且在T1WI像上表現(xiàn)為高信號(hào)(代表脂肪信號(hào)),對(duì)此現(xiàn)象的解釋可能為:

①腰椎曲度變直減小了關(guān)節(jié)復(fù)合體(椎間盤和椎小關(guān)節(jié))和肌肉等軟組織在承受壓力負(fù)荷時(shí)的緩沖作用,增加了各椎體承受壓力的比例并使各椎體承受的壓力趨于一致;

②有學(xué)者提出椎體同椎間盤一樣屬粘彈性材料,在承受負(fù)荷時(shí)內(nèi)壓將明顯增加,即椎體終板在加壓時(shí)有肯定的向內(nèi)移位,在垂直壓縮時(shí),椎體上下終板的中央及松質(zhì)骨鄰近終板的中央部位應(yīng)力最高;

③經(jīng)常或過(guò)渡的負(fù)載導(dǎo)致骨內(nèi)壓增加,增高的骨內(nèi)壓使骨髓血管中血流變慢,血液淤滯,增高的骨內(nèi)壓和淤滯的血液均可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血管栓塞,最終導(dǎo)致骨髓內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙,導(dǎo)致骨髓造血細(xì)胞的減少和脂肪成份增多,即絕對(duì)或相對(duì)缺血造成紅骨髓向黃骨髓的轉(zhuǎn)化;

④經(jīng)常承受的較高應(yīng)力增加了骨內(nèi)壓,后者可能直接導(dǎo)致局部骨髓內(nèi)紅骨髓的退變和黃骨髓的替代。