人體的腳型一般分為三類(lèi)：標(biāo)準(zhǔn)型、扁平足、高弓足。高弓足會(huì)使患者在走路步態(tài)上顯得異常，嚴(yán)重的還會(huì)影響本人的日常生活。但在生活中我們卻發(fā)現(xiàn)，不少高弓足患者常會(huì)因?yàn)槟挲g問(wèn)題而放棄治療，他們認(rèn)為自己的骨骼已經(jīng)長(zhǎng)成，即便是治療后腳型也不可能有所恢復(fù)。事實(shí)真的如此嗎？

　　[評(píng)估方法與發(fā)病機(jī)理]

　　高弓足是指一類(lèi)以足縱弓異常增高為主要改變的足部畸形，即使足部處于完全負(fù)重狀態(tài)時(shí)縱弓高度也不可恢復(fù)。高弓足常合并其他一個(gè)或多個(gè)部位的復(fù)合畸形，此種畸形常存在進(jìn)行性發(fā)展，臨床上治療此類(lèi)畸形多數(shù)需要手術(shù)干預(yù)。但對(duì)不同年齡或不同類(lèi)型的高弓足，治療方案則有所不同。在選擇具體的治療方案前，需要先了解高弓足的評(píng)估方法與發(fā)病機(jī)理。

　　首先，詳細(xì)而完整的病史對(duì)了解病情及進(jìn)展情況非常重要，對(duì)于高弓足病因的明確，需要進(jìn)行完善的神經(jīng)學(xué)檢查以確定或排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括下肢肌力、腱反射、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)電生理特征等；其次是進(jìn)行臨床評(píng)估，包括評(píng)估患者站姿、足踝部外形、足跟及足趾行走情況、足下垂程度、跖屈受限程度、足旋轉(zhuǎn)程度、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度等；第三則是影像學(xué)檢查，主要包括標(biāo)準(zhǔn)足踝部X線(xiàn)片、負(fù)重足正側(cè)位片和木塊位片，對(duì)于骨骼嚴(yán)重畸形改變的患者需要行螺旋CT及重建來(lái)了解骨骼變性的嚴(yán)重程度和累及范圍，對(duì)于需要行肌腱移位或軟組織重建手術(shù)的患者，MRI檢查可用于評(píng)估軟組織情況。

　　而就發(fā)病機(jī)理來(lái)說(shuō)，高弓內(nèi)翻足在解剖上存在距骨周?chē)鷥?nèi)側(cè)或跖內(nèi)側(cè)半脫位、后足內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)內(nèi)旋等。在疾病的進(jìn)程中，由于踝關(guān)節(jié)非同心力作用，最終會(huì)導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面磨損及外側(cè)副韌帶牽拉松弛并最終斷裂。軟組織攣縮或異常使畸形進(jìn)行性加重，并阻礙骨性畸形矯正以及關(guān)節(jié)力線(xiàn)的恢復(fù)。多數(shù)成人患者的骨骼已產(chǎn)生適應(yīng)性改變，這些改變與軟組織攣縮程度和負(fù)重行走相關(guān)。如果任由疾病繼續(xù)發(fā)展將導(dǎo)致某些關(guān)節(jié)自發(fā)融合，或因繼發(fā)于攣縮、受力異常而產(chǎn)生退行性變。

　　[保守治療與病程延緩]

　　對(duì)于高弓足患者，保守治療和保健的內(nèi)容基本相同，無(wú)論手術(shù)與否，術(shù)前或是術(shù)后，保守治療或保健都非常重要。正確的方法可以延緩畸形發(fā)展，改善癥狀，甚至逐漸糾正畸形。保守治療主要局限于畸形累及范圍局限、畸形柔韌、無(wú)明顯骨性改變的年輕患者，也用于手術(shù)治療后促進(jìn)恢復(fù)和維持療效。主要方法包括穿矯形鞋、矯形器、支具及理療等。

　　由于神經(jīng)肌肉性原因引起的高弓足多在6歲左右出現(xiàn)足部畸形表現(xiàn)，對(duì)于6-12歲的患者，可以根據(jù)評(píng)估情況通過(guò)矯形鞋、夜間支具來(lái)逐漸矯正。但要注意的是，此種方法對(duì)于病情發(fā)展迅速的患者往往療效不佳，最終還是需要一定的手術(shù)方法糾正，同時(shí)配合相應(yīng)的保守治療來(lái)鞏固療效。如果足部畸形是因?yàn)榧∪?、韌帶原因所致，可以通過(guò)合理的鍛煉、理療等方法來(lái)改善癥狀，如腓腸肌張力過(guò)高的患者可能會(huì)因此導(dǎo)致前足弓形足，從而有針對(duì)性地開(kāi)展腓腸肌伸展鍛煉。

　　保守治療在一定程度上可以延緩病程發(fā)展、改善癥狀。但療效的維持情況因人而異，復(fù)發(fā)率較高。通常來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期或不合理的使用矯形器和支具會(huì)導(dǎo)致肌力不平衡，并進(jìn)行性加重畸形，甚至造成肌腱和關(guān)節(jié)不可逆的損害。所以，保守治療或保健方法一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療無(wú)效，或僵硬高弓足患者仍需要手術(shù)干預(yù)。

　　[畸形矯正與手術(shù)方案]

　　大多數(shù)高弓足患者最終都需要手術(shù)治療，但具體的治療方案則因人而異。對(duì)于前后足柔韌性均良好的年輕患者（8-12歲），跖筋膜松解聯(lián)合脛后肌腱移位即可較好地糾正畸形。對(duì)于足下垂存在跖屈受限的患者需行跟腱延長(zhǎng)術(shù)。脛后肌腱移位可以避免術(shù)后內(nèi)翻及前足旋后復(fù)發(fā)；腓骨長(zhǎng)肌移位，主要用于矯正腓骨長(zhǎng)肌代償強(qiáng)大造成的第一跖骨跖屈和繼發(fā)性后足內(nèi)翻畸形。

　　對(duì)于僵硬性前足高弓畸形患者，目前多采用中足截骨結(jié)合軟組織松解及肌腱移位來(lái)矯正。應(yīng)用較多的為各種截骨術(shù)，可以保留前后足主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和功能，但部分手術(shù)會(huì)使足背短縮，在一定程度上造成了生物力學(xué)改變，術(shù)后會(huì)使足變短、變寬和變厚，足的外觀和功能都會(huì)受到影響。需要注意的是任何截骨術(shù)后都可因關(guān)節(jié)面損害、假關(guān)節(jié)形成、關(guān)節(jié)縮短、遺留畸形而產(chǎn)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；任何術(shù)式都不是絕對(duì)的適應(yīng)每種高弓足畸形，要根據(jù)患者的畸形嚴(yán)重和累及程度而定，因此患者最好尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行商議和實(shí)施。

　　而對(duì)于后足畸形的矯正，如果評(píng)估為柔韌性，手術(shù)則可只限于前足。若為僵硬性但無(wú)明顯關(guān)節(jié)病變，手術(shù)需保留關(guān)節(jié)和恢復(fù)力線(xiàn)，可行跟骨截骨術(shù)。對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬且病變嚴(yán)重的患者，需考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)主要用于嚴(yán)重僵硬性后足高弓內(nèi)翻畸形伴關(guān)節(jié)退變或嚴(yán)重肌力不平衡患者的矯正。但近年來(lái)，此術(shù)多作為補(bǔ)救手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后留有功能的局限性，限制足、踝的跖屈和背屈、關(guān)節(jié)旋前與旋后的功能活動(dòng)。

　　專(zhuān)家箴言

　　高弓足起病早，但進(jìn)展緩慢，術(shù)前診斷及評(píng)估對(duì)于治療方案及手術(shù)方式的確定至關(guān)重要。決定治療方法選擇的關(guān)鍵在于解剖結(jié)構(gòu)的柔韌性。對(duì)于年齡小、足部畸形柔韌的患者，軟組織手術(shù)是最佳選擇。而對(duì)于畸形固定、僵硬的骨骼發(fā)育成熟的患者需考慮骨性手術(shù)。而畸形的發(fā)病機(jī)制、部位、僵硬程度以及術(shù)后是否需要行腱轉(zhuǎn)移來(lái)維持矯形等都是決定預(yù)后的重要因素。

　　此外還需注意的是，高弓足多為進(jìn)行性發(fā)展性疾病，病因復(fù)雜多樣，常為神經(jīng)肌肉性疾病所致。治療為長(zhǎng)期過(guò)程，保守治療或保健能延緩畸形發(fā)展和維持術(shù)后療效，手術(shù)治療方法較多，具體方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者主觀意愿因人而異，無(wú)論保守治療還是手術(shù)治療都須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不正確的治療和保健方法都有可能加速畸形的發(fā)展或造成不可逆性的足部損害。