髕骨軟化癥的診斷和治療進(jìn)展

2019-02-22 來源：骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：創(chuàng)傷髕骨軟骨是一種無血管、神經(jīng)和淋巴管的組織，其營養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液，膝部撞擊，反復(fù)磨損或髕骨急性脫位，均可直接或間接造成髕骨軟骨損害。

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高，是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成骨關(guān)節(jié)病。

1.病因

1.1創(chuàng)傷髕骨軟骨是一種無血管、神經(jīng)和淋巴管的組織，其營養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液，膝部撞擊，反復(fù)磨損或髕骨急性脫位，均可直接或間接造成髕骨軟骨損害。

1.2先天因素高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位及Q角增大，均可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均，造成髕骨軟骨過早退變軟化。

1.3營養(yǎng)紊亂任何影響關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)液質(zhì)量的疾病都可引起髕骨軟化，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等均可導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的衰竭。反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)出血，也能引起髕骨軟化，如血友病。

1.4自身免疫因素滑膜在磨損后會產(chǎn)生炎癥細(xì)胞的浸潤，從而引起免疫學(xué)上的改變。在關(guān)節(jié)軟骨損傷病人的關(guān)節(jié)液中存在抗Ⅱ型膠原的抗體，免疫熒光方法檢查發(fā)現(xiàn)軟骨組織損壞區(qū)域及殘存的軟骨細(xì)胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3附著。

2.診斷

2.1癥狀體征

起病緩慢，常見于膝部有創(chuàng)傷史的運動員或長期勞作史的中老年人。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，尤其是在上下樓梯、爬坡等運動后加重，在休息后疼痛可減輕或消失。膝關(guān)節(jié)怕冷，有“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行?？捎嘘P(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性。

2.2輔助檢查

（1）X線檢查屈膝30°-50°投照像，可看清膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，是診斷CMP病因較為可靠的方法，晚期可見髕骨邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄等改變;（2）CT:對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價值，可作為X線片診斷的補充手段；（3）MRI:可對髕骨軟化癥進(jìn)行確診，直接顯示髕骨軟骨病損的程度與范圍。（4）關(guān)節(jié)鏡：是髕骨軟化癥早期診斷與治療的有效手段之一。

3.治療

3.1藥物治療疼痛明顯者可口服非甾體藥物，如布洛芬緩釋片，艾瑞昔布等，另外可口服氨基葡萄糖，它是人體內(nèi)合成的物質(zhì)，是形成軟骨細(xì)胞的重要營養(yǎng)素，是健康關(guān)節(jié)軟骨的天然組織成分。氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長。

3.2物理療法增強股四頭肌力量是防治髕骨軟化癥的好方法，可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，使其強壯，以牽拉髕骨復(fù)位，起到緩解癥狀和矯正髕骨半脫位作用?；蜃晕疫M(jìn)行股四頭肌的等張收縮。

3.3膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可增加關(guān)節(jié)的潤滑作用，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的正常彈性，激活軟骨組織的自身修復(fù)過程，具有緩解摩擦感、減緩疼痛和營養(yǎng)軟骨的作用。

3.4關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（1）軟骨表淺切削：用刨刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。（2）軟骨切削至骨質(zhì)：如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。（3）軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。

3.5髕外側(cè)韌帶松解術(shù)距髕骨外沿1cm做4cm長切口，依次顯露股外側(cè)肌止點、髕外側(cè)支持帶淺層及髂脛束髕骨止點。銳性離斷支持帶淺層深層及外側(cè)纖維性關(guān)節(jié)囊，在切口上下緣，分別銳性離斷，部分股外側(cè)肌止點及髂脛束髕骨止點結(jié)構(gòu)，以做到徹底松解。

3.6改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)脛骨結(jié)節(jié)上髕韌帶附著處的內(nèi)外緣骨膜下向下分離約4-5cm，以骨刀或擺鋸做常規(guī)脛骨結(jié)節(jié)截骨。取對側(cè)全厚楔形髂骨塊，大小約1.0cm×1.5cm×4.0cm，掀起截骨塊，前移1.0cm，內(nèi)移0.5-1.0cm，嵌入契形植骨塊，以一二枚松質(zhì)骨螺釘固定。

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