修補(bǔ)肩袖撕裂的適應(yīng)癥與禁忌癥 | 骨科基礎(chǔ)

2018-08-12 來(lái)源：骨今中外標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肩袖部分撕裂的概念是從對(duì)那些“馬販子”患者的觀察而來(lái)，即雖有大的肩袖撕裂，但有正常功能，這些撕裂成為“功能性的肩袖撕裂”。

只要堅(jiān)持力學(xué)原則和正確認(rèn)識(shí)撕裂模式，絕大多數(shù)檢肩袖撕裂包括巨大肩袖撕裂完全可以在關(guān)節(jié)鏡下完成。但是有些患者的肩袖撕裂被認(rèn)為是不可修復(fù)的。這些患者行保守治療或僅行肩峰成形術(shù)、清理術(shù)。然而這些方法減輕患者疼痛、改善功能是暫時(shí)的、不可預(yù)料的，隨時(shí)間推移會(huì)惡化

肩袖部分撕裂的概念是從對(duì)那些“馬販子”患者的觀察而來(lái)，即雖有大的肩袖撕裂，但有正常功能，這些撕裂成為“功能性的肩袖撕裂”，滿足5個(gè)生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

1.在冠狀位和橫斷位力偶平衡

2.有穩(wěn)定的止點(diǎn)運(yùn)動(dòng)模式。

3.肩關(guān)節(jié)的“吊橋”必須完整。

4.撕裂必須通過(guò)小的表面積。

5.撕裂具有穩(wěn)定的邊緣。

在那些嚴(yán)重功能不良的患者，肩袖撕裂不可能完全修補(bǔ)，部分修補(bǔ)的目的是通過(guò)修補(bǔ)重新獲得過(guò)頭運(yùn)動(dòng)功能，提高上臂在體測(cè)的力量，減輕疼痛。生物力學(xué)研究表明提高肩胛下肌、岡下肌和小圓肌的力量，可以在撕裂增大時(shí)維持穩(wěn)定的孟肱關(guān)節(jié)外展。對(duì)于7cm的撕裂，肩胛下肌的力量需要增加45%；8cm的撕裂需要增加68%。后方的肩袖也是這樣。從另一方面看，減少撕裂的大小至1cm可以使力量恢復(fù)近50%。因此，通過(guò)部分修補(bǔ)可以恢復(fù)過(guò)頭運(yùn)動(dòng)功能，平衡肩關(guān)節(jié)前后方的力偶。這需要前方的肩胛下肌完整，后方岡下肌下部分完整。

解剖上，反映在肩袖纜繩結(jié)構(gòu)的前后附著點(diǎn)上。

了解最近使用的生物增強(qiáng)材料是很重要的，簡(jiǎn)單的覆蓋缺損不會(huì)恢復(fù)力偶。而且，保留了正常的肩袖力學(xué)機(jī)制，而肌腱轉(zhuǎn)位對(duì)肩袖的力學(xué)機(jī)制有不良作用。

部分修補(bǔ)肩袖撕裂的指征包括肩袖撕裂引起持續(xù)疼痛和功能障礙，不能完全修補(bǔ)。顯然，完全修補(bǔ)撕裂的肩袖是手術(shù)的基本目的。但是，這僅能在術(shù)中確定，所以部分修補(bǔ)的指征和肩袖撕裂的手術(shù)指征相似。當(dāng)不能完全修補(bǔ)撕裂的肩袖時(shí)，建議行部分修補(bǔ)。

肩袖部分修補(bǔ)很少有禁忌癥。對(duì)于術(shù)前功能性肩袖撕裂需求低的老年患者，僅需要減輕疼痛，術(shù)后不能保護(hù)修補(bǔ)的肩袖或不希望進(jìn)行長(zhǎng)期的功能康復(fù)，手術(shù)醫(yī)生可以考慮僅行肩峰下加壓、二頭肌腱固定或切斷與清理術(shù)。進(jìn)展性的肩袖撕裂關(guān)節(jié)病是相對(duì)禁忌癥。這些患者更可能需要行關(guān)節(jié)置換術(shù)。另外，對(duì)于明顯的永久的神經(jīng)病變或內(nèi)科條件不允許手術(shù)的患者，關(guān)節(jié)鏡下部分肩袖修補(bǔ)是禁忌癥。

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