膝關(guān)節(jié)疼痛慎行關(guān)節(jié)鏡

2015-07-16 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：最新研究表明：對于因?yàn)轭净脊顷P(guān)節(jié)炎而感到持續(xù)膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并沒有明顯療效。而且更可能會造成潛在損傷。

　　此篇報(bào)道屬于BMJ期刊的“過度醫(yī)療”系列之一，此系列旨在呼吁人們關(guān)注因?yàn)檫^度醫(yī)療而導(dǎo)致的健康損害和醫(yī)療資源浪費(fèi)。在美國和英國，共有超過850,000的中老年患者因?yàn)槌掷m(xù)膝關(guān)節(jié)疼痛而接受了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，然而這類手術(shù)的相關(guān)循證證據(jù)等級很低。在所有已經(jīng)發(fā)表的文章中，無一可以證明手術(shù)較保守治療可以對病情有明顯的改善。盡管這樣，許多醫(yī)學(xué)人士仍相信手術(shù)療效。

　　研究人員回顧了關(guān)于中老年持續(xù)膝部疼痛治療的18組對照研究，這些研究包含了不同的對照組，包括安慰劑手術(shù)和功能鍛煉。在那些結(jié)論是手術(shù)結(jié)局利大于弊的文章中，大部分研究設(shè)計(jì)都缺少盲法，而結(jié)論是手術(shù)對患者弊大于利的文章又都普遍質(zhì)量不高。

　　共有9篇隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)道手術(shù)可以改善癥狀。文章中包含的一共1270位患者平均年齡是48-63歲，隨訪時(shí)間從3到24個(gè)月不等。整體來說，手術(shù)只在術(shù)后3到6個(gè)月對疼痛癥狀有些許改善，而且這種改善只持續(xù)到術(shù)后6個(gè)月。對于患者關(guān)節(jié)功能的改善，手術(shù)與否并無差異。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，一部分接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后可以發(fā)生深靜脈血栓，深靜脈血栓又可以進(jìn)一步導(dǎo)致感染，肺動(dòng)脈栓塞甚至死亡。

　　作者認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)這類治療本身是有創(chuàng)操作，治療效果卻不顯著。尤其是跟鍛煉療法相比更是收獲甚微。對于現(xiàn)有研究的總結(jié)，總而言之，就是對于膝部疼痛的中老年患者，無論有沒有骨關(guān)節(jié)炎的體征，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療都無法保證足夠的療效。

　　牛津大學(xué)的Andy Carr教授評論說：“當(dāng)一種治療方案對于患者療效甚微時(shí)，只要有一絲可能對患者產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，醫(yī)生都不應(yīng)該選擇這種方案。”他還補(bǔ)充說：“就目前此手術(shù)的開展規(guī)模來說，只要減少或者停止這類手術(shù)，那么許多患者的生命就可以被挽救，每年深靜脈血栓的發(fā)病率也會降低。”

　　他認(rèn)為，我們正處在一個(gè)節(jié)點(diǎn)上，反對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疼痛的證據(jù)正在不斷積累，很快就會有足夠的證據(jù)突破目前關(guān)于研究質(zhì)量，偏倚和既得利益的束縛。到那時(shí)，新的觀點(diǎn)將會推翻目前的結(jié)論，成為新的治療指南。