1．你知道嗎？人一生中骨骼生長(zhǎng)變化是有規(guī)律可循的。

　　人的骨骼隨年齡的變化，經(jīng)歷生長(zhǎng)、發(fā)育直至衰老。人的骨骼變化按年齡階段，大致分為：

　?。?）嬰幼兒、兒童、青春期：此階段是骨骼的發(fā)育增長(zhǎng)期，尤其是嬰兒期（出生28天到1周歲）和青春期（一般女孩從9～12歲到17～18歲，男孩從10～13歲到18～20歲）是生長(zhǎng)高峰期。在骨骼迅速生長(zhǎng)的這段時(shí)間，攝取含鈣與維生素D豐富的食物和適量的運(yùn)動(dòng)等都有利于骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。

　?。?）青年期與中年期：從20～40歲，骨骼生長(zhǎng)處于相對(duì)平衡，骨量也處于峰值。在30至35歲期間，骨骼的骨密度達(dá)到一生中最高點(diǎn)。在峰值前期，骨骼的長(zhǎng)度雖然停止生長(zhǎng)，但強(qiáng)度仍在加強(qiáng)，骨量緩慢生長(zhǎng)。在這個(gè)階段，通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)和攝取足量的鈣與維生素D，有助于達(dá)到較高的峰值骨量。35歲以后，骨量開(kāi)始略微有緩慢的下降。

　?。?）中老年期：此階段為骨骼的衰老下降期。女性50歲以后，體內(nèi)的雌激素水平下降，骨質(zhì)開(kāi)始大量流失，流失速度為每年1%～2.5%。男性60歲以后骨質(zhì)開(kāi)始快速流失。西方國(guó)家，大于50歲的人群中男性骨質(zhì)疏松癥患病率超過(guò)20%，女性則超過(guò)40%。進(jìn)入老年階段，骨質(zhì)繼續(xù)流失。通常會(huì)因?yàn)楣橇拷档桶l(fā)生髖部、手腕與脊柱等部位骨折。50歲以上髖部骨折患者一年內(nèi)約1/4會(huì)因并發(fā)癥死亡，約1/4需要終生臥床。此階段補(bǔ)充鈣與維生素D主要是防止體內(nèi)鈣質(zhì)的大量丟失。此外，視骨骼的具體情況，可應(yīng)用專門(mén)的抗骨質(zhì)疏松治療藥物，即促進(jìn)成骨和抑制破骨的藥物。

　　2．什么是骨量峰值？

　　骨骼發(fā)育與相應(yīng)年齡身體的發(fā)育同步，骨量的累積是動(dòng)態(tài)的持續(xù)過(guò)程。18歲時(shí)，骨骼生長(zhǎng)已接近完成，骨量達(dá)到峰值的60%。20歲以后，骨量繼續(xù)緩慢增加，大多數(shù)人在32～34歲達(dá)到一生中最大骨量，即骨量峰值。

　　骨量峰值受到多種因素的影響，并具有明顯個(gè)體差異。

　　影響骨量峰值的因素包括：

　　（1）遺傳：骨量峰值的60%～75%由基因決定。遺傳因素主要通過(guò)影響身高等骨骼特征與骨骼對(duì)環(huán)境因素（包括飲食、機(jī)械應(yīng)力等）的反應(yīng)來(lái)影響峰值骨量。

　?。?）種族：白人和亞洲人的骨密度一般低于黑人、拉丁美洲和美洲的印第安人。

　　（3）性別：一般情況下，女性骨量達(dá)峰值時(shí)間早于男性，男性的骨量峰值通常高于女性。

　?。?）飲食：成熟期骨重量的60%是礦物質(zhì)，主要由鈣鹽組成。攝入含適量鈣和維生素Ｄ飲食的人群較缺乏者具有更高的骨峰值。

　?。?）內(nèi)分泌激素：性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素等影響全身組織細(xì)胞的激素，及調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素如甲狀旁腺激素、降鈣素及維生素D衍生物等，均可參與峰值骨量的調(diào)節(jié)。

　　（6）體育活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)和鍛煉對(duì)骨骼有積極的影響。在保證適量鈣攝入的情況下，體育鍛煉對(duì)骨密度的作用甚至超過(guò)鈣的攝取。

　　（7）健康狀況與生活習(xí)慣：慢性代謝紊亂和嚴(yán)重的疾病、長(zhǎng)期服用某些藥物如糖皮質(zhì)激素等可降低骨量。吸煙和過(guò)度飲酒等不良生活方式也對(duì)骨密度有負(fù)面影響。

　　峰值骨量的高低與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有密切關(guān)系。研究表明，人的骨量由三方面因素決定：骨發(fā)育成熟期達(dá)到的骨量峰值、中年期骨量的維持及中老年的骨量丟失速度。骨峰值越高，在相同情況下發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的可能性就越低。換句話說(shuō)，骨量峰值體現(xiàn)我們?nèi)梭w一生鈣元素最大的儲(chǔ)備量。因此，提高骨量峰值可防治骨質(zhì)疏松。

　　3．什么年齡會(huì)出現(xiàn)骨丟失？

　　骨丟失就是指骨量的流失，當(dāng)骨組織中骨吸收大于骨形成，有機(jī)質(zhì)和鈣磷的流失，可引發(fā)骨量減少甚至骨質(zhì)疏松。正常人在幼年期、青春期和成年期骨量都是持續(xù)增加的，在30～35歲左右達(dá)峰值，并且男性的峰值骨量高于女性。一般認(rèn)為在40歲以后骨量開(kāi)始丟失，至70～80歲女性骨量丟失30%～50%，而男性為20%～30%。

　　骨丟失可分為3種類型：1)與年齡有關(guān)的骨丟失，每年丟失0.3%～0.5%，男女均會(huì)發(fā)生；2)與絕經(jīng)相關(guān)的骨質(zhì)疏松，每年丟失2%～3%，這種快速骨丟失見(jiàn)于絕經(jīng)后5～15年內(nèi)的婦女；3)失重/廢用性骨丟失，是指在失重或制動(dòng)情況下,骨骼失去重力牽引，或/和肌肉收縮運(yùn)動(dòng)減少對(duì)骨骼刺激相應(yīng)減弱，骨骼血液供應(yīng)隨之減少，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨量流失，這種類型主要見(jiàn)于宇航員及骨折制動(dòng)或癱瘓臥床的患者。女性皮質(zhì)骨丟失多見(jiàn)于絕經(jīng)前后，絕經(jīng)后會(huì)有一個(gè)加速骨丟失階段，平均每10年丟失骨量10%左右，75歲后降至0.4%～0.5%/年。男性皮質(zhì)骨丟失從40～45歲開(kāi)始，50～60歲后較為明顯，男性不存在快速骨丟失階段，平均每10年的骨丟失率為3%～5%。此外哺乳期女性由于體內(nèi)鈣消耗增多，若得不到及時(shí)補(bǔ)充就會(huì)出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，容易出現(xiàn)骨量的丟失和骨密度下降。即使是青年人，由于不良生活習(xí)慣如吸煙、喝咖啡、缺乏運(yùn)動(dòng)和日照也會(huì)出現(xiàn)骨量的丟失。

　　4．骨骼是如何完成新舊更替的？

　　骨骼從出生、發(fā)育成熟到衰老的過(guò)程中，一直處于舊骨吸收和新骨形成的動(dòng)態(tài)平衡中，保持著骨骼結(jié)構(gòu)完整和功能正常。這種去除局部舊骨、形成新骨的動(dòng)態(tài)過(guò)程稱為骨重建，它是成熟骨組織的一種重要替換機(jī)制。

　　骨重建由骨重建單位來(lái)完成是由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞在骨組織表面形成相偶聯(lián)的細(xì)胞功能單位。骨重建過(guò)程包含起始、激活、骨吸收、逆轉(zhuǎn)和骨形成五個(gè)階段。

　　在正常骨組織中，80%處于靜止?fàn)顟B(tài)，靜止?fàn)顟B(tài)下的骨組織表面有一層膠原形成的類骨質(zhì)層和成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)的骨襯細(xì)胞層，這兩層使得內(nèi)部已礦化的骨組織與外部隔絕而不受各種因子的影響。

　　激活期是指骨表面從靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為骨吸收狀態(tài)的過(guò)程。在局部和全身因素的影響下，骨襯細(xì)胞由扁平變?yōu)榱⒎叫?，并分泌蛋白酶，?dǎo)致內(nèi)部礦化的骨組織完全暴露，破骨前體細(xì)胞向骨表面遷移，并在多種細(xì)胞分化因子作用下分化為成熟破骨細(xì)胞。成熟的破骨細(xì)胞附著在骨組織表面，并在骨組織表面形成深度40～60μm的骨吸收陷窩，同時(shí)釋放多種蛋白酶和酸性物質(zhì)來(lái)降解骨膠原和骨礦物。陳舊骨組織被吸收后，破骨細(xì)胞隨之消失，成骨細(xì)胞向陷窩內(nèi)遷移。

　　骨形成過(guò)程包含類骨質(zhì)形成和礦化兩個(gè)階段，成骨細(xì)胞進(jìn)入吸收陷窩后分泌膠原蛋白，形成類骨質(zhì)。隨后成骨細(xì)胞使鈣磷等無(wú)機(jī)成分沉積于類骨質(zhì)形成羥磷灰石，完成類骨質(zhì)礦化。一個(gè)骨重建循環(huán)需要4～6個(gè)月，人體每年大約有10%的骨骼會(huì)重建。骨重建可使骨量保持相對(duì)恒定，舊骨組織得到更新，骨內(nèi)微損傷及時(shí)修復(fù)，對(duì)于維持骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)和成分的相對(duì)穩(wěn)定發(fā)揮重要作用。骨重建過(guò)程中成骨和破骨細(xì)胞功能相偶聯(lián)，一旦其偶聯(lián)形式發(fā)生失衡就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)和骨量的變化。

　　5．哪些內(nèi)分泌激素會(huì)精密調(diào)控骨骼代謝？

　　骨骼不僅可以維持運(yùn)動(dòng)，支持和保護(hù)內(nèi)臟器官，還是人體最大的內(nèi)分泌器官，在維持鈣磷穩(wěn)態(tài)方面發(fā)揮重要作用。因此調(diào)控骨骼代謝的激素也有很多：

　?。?）維生素D：是一種類固醇激素，在鈣磷代謝中發(fā)揮重要作用。皮膚在紫外線照射下，7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，維生素D3通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3，隨后再通過(guò)腎臟中的1-α羥化酶轉(zhuǎn)化為1，25-雙羥維生素D3。維生素D可以促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收，維持血鈣濃度；促進(jìn)鈣磷向骨組織沉積，利于新骨形成；促進(jìn)腎臟對(duì)鈣磷的重吸收，減少鈣磷排泄。

　　（2）甲狀旁腺素：是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌合成的多肽類激素，具有升高血鈣和降低血磷的作用。當(dāng)血鈣濃度下降可刺激甲狀旁腺激素分泌，促進(jìn)腎臟保鈣和排磷，促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。當(dāng)血鈣進(jìn)一步降低，大量甲狀旁腺激素可動(dòng)員骨鈣入血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

　?。?）降鈣素：是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的由32個(gè)氨基酸組成的多肽類激素，具有降低血鈣和血磷的作用。其主要通過(guò)抑制骨吸收、抑制破骨細(xì)胞數(shù)量和活性、抑制遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈣磷的重吸收來(lái)發(fā)揮作用。

　　（4）糖皮質(zhì)激素：主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)導(dǎo)致骨量減少甚至骨質(zhì)疏松。其主要機(jī)制為糖皮質(zhì)激素能抑制成骨細(xì)胞和促進(jìn)破骨細(xì)胞功能、促進(jìn)甲狀旁腺激素產(chǎn)生、抑制腸道鈣的吸收和促進(jìn)尿鈣排泄、抑制性激素生成。

　?。?）雌激素：能夠抑制骨吸收促進(jìn)骨形成，雌激素缺乏是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的主要原因。大量研究表明雌激素能夠促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞增殖分化，抑制成骨細(xì)胞凋亡。

　?。?）體內(nèi)的一些細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)骨代謝的過(guò)程中也發(fā)揮重要作用，如：腫瘤壞死因子（TNF）具有促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，加速骨丟失的作用。白細(xì)胞介素（IL），尤其IL-1、IL-6與溶骨性疾病和高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)IL-1可促進(jìn)基質(zhì)成骨樣細(xì)胞產(chǎn)生IL-6，促進(jìn)破骨細(xì)胞分化，誘導(dǎo)骨溶解。