脊柱側(cè)凸的定義：

　　脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上Cobb角≥90°,常合并較嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功能損害 .。

　　脊柱側(cè)凸——正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說(shuō)從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過(guò)10度，即稱為脊柱側(cè)凸 。

　　脊柱側(cè)彎的治療目的：

　　矯正側(cè)彎畸形且制止其進(jìn)一步進(jìn)展，恢復(fù)脊柱的生理彎曲，獲得穩(wěn)定，維持軀干平衡，改變外觀畸形，盡可能減少融合范圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，今天我著重講講非手術(shù)治療。

　　早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時(shí)、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些方法，可以達(dá)到滿意效果?？筛鶕?jù)患者年齡、側(cè)彎嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況來(lái)選擇適當(dāng)?shù)某C正方法。

　　運(yùn)動(dòng)療法

　　主要為矯正體操。是早期輕度側(cè)彎，特別是功能性與纖維側(cè)彎的理想矯治方法，也是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的重要輔助方法。對(duì)脊柱側(cè)凸的治療作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉。通過(guò)凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的訓(xùn)練調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。

　　基本方法：在臥位或匍匐位進(jìn)行節(jié)段性脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)中形成的側(cè)彎與原來(lái)的側(cè)凸相抵消。當(dāng)一臂上舉，肩帶向?qū)?cè)傾斜時(shí)，胸椎向同側(cè)凸出。當(dāng)一腿抬起，骨盆向?qū)?cè)傾斜時(shí)，腰椎向?qū)?cè)凸出。當(dāng)一側(cè)的上下肢同時(shí)提起時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)胸椎凸向同側(cè)，腰椎凸向?qū)?cè)的復(fù)合側(cè)彎，可以矯治方向相反的復(fù)合側(cè)凸，避免再矯正一個(gè)側(cè)凸時(shí)另一個(gè)側(cè)凸加重。

　　不同姿勢(shì)的有利節(jié)段為：

　　膝胸位——第三節(jié)胸椎

　　肘膝位——第八節(jié)胸椎

　　指膝位——第十一節(jié)胸椎

　　跪位手離——第二節(jié)腰椎

　　跪位為后仰——第四節(jié)腰椎

　　電刺激

　　主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機(jī)制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達(dá)到矯形目的。Bobechko等首先在1979年報(bào)道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險(xiǎn)性和副作用，80年代以來(lái)改用體表電極。

　　刺激位置：找出與頂椎相連的肋骨，在此肋骨與腋后線及腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考位置。在中心參考位置的上下方向5-6cm處做好標(biāo)志為電極板的中心，同一組電極板的中心距離不能小于10cm。刺激強(qiáng)度和時(shí)間：一般從30-40mA開(kāi)始，每日半小時(shí)，兩星期后應(yīng)達(dá)到60-70mA，每日8小時(shí)左右，并應(yīng)根據(jù)患兒耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

　　推拿手法復(fù)位

　　病人取俯臥位術(shù)者在患處施以滾法, 但手法刺激量應(yīng)適當(dāng)加重, 重點(diǎn)在側(cè)凸部位。在滾法的過(guò)程中穿插按揉法、彈撥法。做彈撥法時(shí)應(yīng)與肌纖維垂直方向撥動(dòng), 重按輕彈、剛中有柔。在側(cè)彎的上下部位, 左右手同時(shí)進(jìn)行反復(fù)對(duì)抗性按法和推法。矯正脊柱側(cè)彎畸形, 手掌握置于患處, 進(jìn)行緩慢推法并令患者張口呼氣, 如此反復(fù)推按10-15分鐘。

　　懸吊牽引

　　可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的。 牽引的方法有很多，如頸牽引，斜臺(tái)頸牽引，頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。

　　自身懸吊牽引是主動(dòng)鍛煉, 而骨盆牽引屬被動(dòng)鍛煉。脊柱側(cè)彎患者體質(zhì)較差, 主動(dòng)鍛煉有利于增強(qiáng)患者體質(zhì), 提高免疫力。常規(guī)骨盆牽引需住院進(jìn)行,由于患者體重不同需調(diào)整牽引重量和時(shí)間, 需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控, 以免發(fā)生神經(jīng)過(guò)牽癥狀; 而自身懸吊牽引可在家中進(jìn)行, 其牽引重量與患者的體重成正比, 患者可通過(guò)收縮腹部、腰背部的肌肉群來(lái)調(diào)節(jié)側(cè)彎脊柱受到的牽引力, 牽引治療時(shí)僅需要1 名家屬協(xié)助治療即可。

　　支具

　　適應(yīng)證：20°～40°之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾40°～60°之間也可用支具，青少年型的脊柱側(cè)彎超過(guò)40°不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個(gè)結(jié)構(gòu)性彎曲到50°或單彎超過(guò)45°時(shí)，不宜用支具治療。合并胸前凸和脊柱側(cè)彎，不宜支具治療，此時(shí)支具能加重前凸畸形，使胸腔前后徑進(jìn)一步減少。

　　經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴(kuò)大椎體間隙的作用。常用的脊柱側(cè)彎矯形器有：色努矯形器、波士頓矯形器、密爾沃基型矯形器。