腰痛者行腰椎 MRI 檢查，可揭示片內(nèi)任何器官系統(tǒng)的問題，除了腰椎，可能有脊柱外異常發(fā)現(xiàn)（IESF）。IESF 定義為感興趣區(qū)域（如腰椎）以外的發(fā)現(xiàn)，非檢查的初衷。之前研究提示：腰椎 MRI 的 IESF 常見，絕大多數(shù)良性，少部分具有重要臨床意義；而在 MRI 報告中未有所體現(xiàn)。

　　美國托萊多大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射科的學(xué)者進(jìn)行了一項影像學(xué)回顧研究，提示腰椎 MRI 可漏診脊柱外重要疾病，漏診率 38.6%，文章于近期發(fā)表在 Spine 上。

　　該研究共分析了 2011 年到 2013 年因腰痛行腰椎 MRI 檢查的連續(xù)病例，由 3 位研究者進(jìn)行分析，并將結(jié)果與存檔報告對比確定漏診率。重復(fù) MRI 檢查和創(chuàng)傷患者除外。

　　共納入 3024 例腰椎 MRI，依據(jù)牽涉的器官（血管系統(tǒng)，腎臟，子宮等），依據(jù) Quattrocchi 等 2013 年提出的 CT 結(jié)腸成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-RAD）模型，對 IESF 分類：E0 局部檢查；E1 正常檢查或正常變異；E2 臨床無意義：無需診斷檢查；E3：可能不重要或不確定，就診待定；E4：可能重要的發(fā)現(xiàn)：建議咨詢就診醫(yī)師。

　　結(jié)果顯示，所有 3024 例腰椎 MRI 檢查的患者中，檢測出 671 例患者、859 個 IESF（22%）。其中 623 個 E2（73%），192 個 E3（22%），44 個 E4（5%）。859 個 IESF 中，347 個存檔報告中未診斷，漏診率 40%。E4 漏診率 38.6%（17/44）。

　　異常發(fā)現(xiàn)中的 E3，多為肝臟囊腫，卵巢囊腫，腎囊腫，腎盂積水（7 例），血管瘤。E4 最常見為腹主動脈瘤（25 處，0.8%，圖 1）。

　　圖 1. 腰椎 MRI 軸位：腹主動脈瘤，箭頭所示

　　以上研究結(jié)果提示，不按結(jié)構(gòu)閱片，腰椎 MRI 的脊柱外異常發(fā)現(xiàn)漏診率為 40%。需要注意的是，對于具有臨床意義的異常發(fā)現(xiàn)，漏診率 38.6%。鑒于此，我們放射科和臨床醫(yī)師一定要認(rèn)真閱片，細(xì)致發(fā)現(xiàn)每處異常。