妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥能用藥治療嗎？

2018-08-23 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要表現(xiàn)就是總膽汁酸升高、皮膚搔癢，嚴重者出現(xiàn)黃疸。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒有不良影響，可以引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒死亡等，因此需要積極治療。

昨天，一位乙肝孕媽媽焦急地來信問我：說自己得了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，總膽汁酸明顯升高，全身搔癢，醫(yī)生把她收住院，給她使用了熊去氧膽酸和地塞米松治療。她不知道妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與乙肝病毒感染是否有關(guān)？是否需要抗病毒治療？她還非常擔(dān)心熊去氧膽酸和地塞米松給腹中的胎兒造成傷害，來信問我這些藥物能不能用。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期常見的且比較嚴重的并發(fā)癥，無論是否有乙肝病毒感染，都有可能發(fā)生。但既往有肝病的患者可能更容易發(fā)生。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生有遺傳因素，有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥家族史者更容易發(fā)生。而且，第1次懷孕發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者，再次妊娠40%～70%還會再次發(fā)生。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要表現(xiàn)就是總膽汁酸升高、皮膚搔癢，嚴重者出現(xiàn)黃疸。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒有不良影響，可以引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒死亡等，因此需要積極治療。

乙肝孕媽媽使用抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒的復(fù)制，降低乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險，但對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥無效。并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的乙肝孕媽媽是否使用抗乙肝病毒藥物應(yīng)根據(jù)孕媽媽血清HBVDNA水平和乙肝疾病狀況來決定。

熊去氧膽酸是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療的首選藥物，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組在2011年和2015年發(fā)布的兩版妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南均推薦使用熊去氧膽酸治療[1,2]。地塞米松不僅可以減輕肝內(nèi)膽汁淤積，還可以促進胎兒肺成熟，以免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

我告訴這位并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的乙肝孕媽媽安心聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的治療，妊娠期如果沒有并發(fā)癥，醫(yī)生當(dāng)然不會隨便用藥。但是，一旦發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如果不治療，可能對胎兒更加不利，甚至危害母親的健康，需要治療的妊娠并發(fā)癥還是應(yīng)該積極治療。