慢性乙肝無法治愈，但可安全有效抗病毒治療

2015-03-24 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：慢性乙型肝炎尚無法治愈，但通過安全有效的抗病毒治療，多數(shù)情況下乙肝病毒可獲得持久的控制，因而病情得到改善，疾病進展可被有效延緩。

　　目前慢性乙肝抗病毒藥物主要有兩大類：抗病毒治療藥物包括干擾素類和口服核苷(酸)類似物藥物。目前已應用于臨床的核苷(酸)類似物藥物有5種，我國已有恩替卡韋，拉米夫定，阿德福韋酯和替比夫定四種藥物。這些藥物都需要長期使用，但長期用藥可能伴隨病毒耐藥、藥物副反應等風險。2011年一項慢性乙肝患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示：76.28%的患者表示擔心發(fā)生耐藥，認為耐藥是抗病毒治療帶來的負擔。而逾六成受調(diào)查乙肝患者擔心長期抗病毒藥物帶來的副反應。

　　抗病毒治療是一個長期的過程，如果要獲得高質(zhì)量的效果，我們必須管理這個過程，也就是說我們不但要關注長期治療的療效，還必須關注在長期治療過程中可能出現(xiàn)的療效耐藥、安全性等影響治療療程的問題。高質(zhì)量的抗病毒治療方案要滿足長期抗病毒療效好，耐藥率低、安全，而且能有效預防疾病進展這四個要求。

　　須自始至終把病毒指標降到最低

　　乙肝病毒持續(xù)復制是慢性乙肝進展的核心原因，因此控制病毒是乙肝抗病毒治療中需要管理的重中之重。中國《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡稱“指南”)提出的治療總體目標，即最大限度地長期抑制HBV，這樣才能夠減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生。

　　從一開始并貫穿全程的控制好乙肝病毒，而且不讓它抬頭，是有效控制疾病進展的關鍵。包括歐美、日本和中國在內(nèi)的乙肝防治指南都主張在治療一開始就要迅速并強效地把乙肝病毒控制到盡可能低的數(shù)量，因而都推薦使用恩替卡韋等強效抗病毒治療藥物。另外，貫穿全程地強效降病毒也有助于耐藥預防。

　　須自始至終把耐藥風險降到最低

　　長期的抗病毒治療可能帶來耐藥危險。耐藥就是乙肝病毒對藥物產(chǎn)生耐受。耐藥不僅可導致疾病進展，還會加大后續(xù)治療的難度，增加長期治療的經(jīng)濟負擔。

　　長期乙肝抗病毒治療必須有效管理耐藥問題、降低耐藥的發(fā)生，而管理耐藥的最佳策略是要預防耐藥。預防耐藥的一個關鍵就是在治療一開始選擇強效低耐藥藥物。最新美國和歐洲的乙肝防治指南也都強調(diào)抗病毒治療要首選強效低耐藥藥物。

　　2006年在中國上市原研強效低耐藥藥物恩替卡韋片六年的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，初治患者接受恩替卡韋片治療6年后，累計耐藥發(fā)生率僅1.2%。

　　在實際治療過程中，不少患者在初次治療選藥時，往往僅從藥物價格的角度來選擇抗病毒治療藥物，因而沒有選擇強效低耐藥的藥物。有數(shù)據(jù)顯示，中國目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐藥的藥物治療，而在其它國家和地區(qū)，如日本、韓國、美國、歐洲，高達七成以上的乙肝患者都在使用強效低耐藥的藥物治療。

　　“等到耐藥發(fā)生時再采取挽救措施，即使換成強效低耐藥的抗病毒藥物也會大大影響藥物的療效；而且處理不當，有可能導致多重耐藥；耐藥檢測和調(diào)整治療方案都意味額外的費用，這是得不償失的。”

　　須自始至終將副作用風險降到最低

　　慢性乙肝抗病毒藥物的副作用風險，是抗病毒治療長期管理中的一個“暗礁”。核苷(酸)類藥物總體安全性和耐受性良好，但在臨床應用中確有少見、罕見嚴重不良反應的發(fā)生，需引起重視。

　　口服核苷類藥物需要長期使用，因此醫(yī)生和患者應該考慮在臨床上應用時間長、而且安全行經(jīng)過大量國內(nèi)外臨床研究證實的藥物。

　　一項全球最大規(guī)模關于口服抗病毒藥物10年安全性觀察研究在中國入組了5333位患者，在中國的四年研究數(shù)據(jù)顯示，無論是俗稱的“大三陽”還是“小三陽”慢性乙肝患者，強效低耐藥藥物不但療效高于其它低效或高耐藥藥物，而且耐藥率低，安全性好。

　　須自始至終把肝硬化和肝癌等嚴重肝臟疾病的發(fā)生率降到最低

　　慢性乙肝最大的危害是其導致的肝硬化和肝癌等嚴重肝病。在我國每年近28萬人死于肝硬化、肝癌等肝臟相關疾病。

　　乙肝抗病毒治療的最終目標不是清除病毒，也不只是控制好病毒，讓肝臟功能正常，而是要預防肝硬化和肝癌。

　　高質(zhì)量的抗病毒治療藥物可以長期有效控制住病毒，從而避免因慢性乙型肝炎而發(fā)展為肝硬化和肝癌。

（實習編輯：楊婷婷）