研究人員通過查詢2006年1月1日-2010年12月31日在任何研究中心治療慢乙肝患者的電子健康紀(jì)錄，前后對照接受下列抗病毒治療形式之一的慢乙肝患者：干擾素a-2b、聚乙二醇干擾素α-2a或α-2b，拉米夫定，恩替卡韋，替諾福韋，替比夫定或阿德福韋。

    研究人員在隨訪期間尋找診斷為原發(fā)性肝腫瘤患者，為將既往已患肝癌和誤認(rèn)治療效果的患者最小化，將開始抗病毒治療后一年內(nèi)診斷為肝癌的患者進(jìn)行排除。

    共納入符合條件的患者2671例。最早診斷為乙肝的時(shí)間為1992年，中位隨訪期為5.2年。其中，820例接受了上述某種形式的抗病毒治療，平均治療時(shí)間為45個月。只有6%的患者單獨(dú)使用干擾素治療，其余患者接受單獨(dú)核苷（酸），或前/后接受干擾素為基礎(chǔ)的治療。

　　研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療組發(fā)生肝癌20例，未接受治療組發(fā)生肝癌47例。無論采用何種抗病毒藥物進(jìn)行抗病毒治療，其與慢乙肝患者肝癌發(fā)病率降低60%存相關(guān)性。

    在亞組分析中，研究人員還發(fā)現(xiàn)：①無論纖維化程度任何，堅(jiān)持抗病毒治療可獲益。②接受抗病毒治療的高病毒載量患者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

    該研究的影響在于醫(yī)生可以告知患者，抗病毒治療可以增加獲益，抗病毒除了治療病毒本身外，還可以降低肝癌發(fā)生的長期風(fēng)險(xiǎn)。該研究為肝癌預(yù)防理論提供了可能性。

    目前乙型肝炎的疾病負(fù)擔(dān)在加重，應(yīng)及時(shí)篩查、診斷并進(jìn)行有效的抗病毒治療。雖然上述研究證據(jù)已經(jīng)表明，HBV治療可能降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但該問題的結(jié)論仍未完全明確。

    因?yàn)樽詈玫淖C據(jù)來自很難完成的前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)的陽性結(jié)果。然而如果該結(jié)果是有效的，其對慢乙肝患者也有一定的臨床意義。為了確定該結(jié)論，應(yīng)轉(zhuǎn)向慢性肝炎的隊(duì)列研究，運(yùn)用縱向隊(duì)列研究評估慢性乙型和丙型肝炎病毒（HCV）感染對臨床的影響。

　　但應(yīng)同時(shí)注意，研究人員發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療有效預(yù)防肝癌還包括了一定程度肝纖維化和病毒載量的基線特征。通常情況下，該領(lǐng)域的確切研究結(jié)論需要更多的、應(yīng)用最新和最有效藥物的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究。

    目前的指南旨在應(yīng)用抗病毒治療預(yù)防病毒性肝炎進(jìn)展為肝硬化或肝功能失代償。換言之，活動性肝病患者為目標(biāo)人群。但忽略了幾點(diǎn)。非活動性HBV攜帶者目前未進(jìn)行治療，還有大部分被劃分為免疫耐受感染的患者。

    研究人員警告說，因?yàn)橹皇占瞬糠殖Ｒ?guī)治療的數(shù)據(jù)，一系列可能的協(xié)同變量如飲酒和病毒基因型無法評估。同時(shí)該結(jié)論不能完全代表慢乙肝患者，因?yàn)槿杂?0%的人群未意識到他們發(fā)生了HBV感染。

    由于丟失數(shù)據(jù)的比例高，該研究未對體重指數(shù)、糖尿病、血脂譜進(jìn)行分析。研究人員使用傾向評分法來調(diào)整基于已知因素的治療和未治療組之間的差異，但仍無法解釋一些未知因素。

（實(shí)習(xí)編輯：王翠嬋）