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粉刺性抗生素療效不佳,中醫(yī)內(nèi)外合治顯神奇

2018-06-07 來源:中醫(yī)出版  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:素有乳頭凹陷畸形,加之情志抑郁不暢,肝郁氣滯,營氣不從,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血瘀滯,聚結(jié)成塊,蒸釀肉腐而成膿腫,潰后成瘺;若氣郁化火,迫血妄行,可致乳頭溢血。

粉刺性乳癰是以乳腺導(dǎo)管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細菌性的乳腺炎癥性疾病。相當于西醫(yī)學的漿細胞性乳腺炎。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病,常有乳頭凹陷或溢液,初起腫塊多位于乳暈部,化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì),易反復(fù)發(fā)作,形成瘺管,經(jīng)久難愈,全身炎癥反應(yīng)較輕。

病因病機

素有乳頭凹陷畸形,加之情志抑郁不暢,肝郁氣滯,營氣不從,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血瘀滯,聚結(jié)成塊,蒸釀肉腐而成膿腫,潰后成瘺;若氣郁化火,迫血妄行,可致乳頭溢血。

診斷要點

(1)乳頭溢液:乳頭溢液是本病早期的一種表現(xiàn)。多表現(xiàn)為間歇性、自發(fā)性,并可持續(xù)較長時間。溢液性狀多為漿液性,也可為乳汁樣、膿血性或血性。數(shù)量有多有少。先天性乳頭凹陷者乳竅多有粉刺樣物或油脂樣物分泌,并帶有臭味。

(2)乳房腫塊:是本病最常見的表現(xiàn)。往往起病突然,發(fā)病迅速,乳房局部疼痛不適,呈刺痛或鈍痛,并發(fā)現(xiàn)腫塊。

(3)乳瘺:膿腫自潰或切開后,膿液中夾有粉刺樣物,并形成與乳頭相通的漏管,經(jīng)久不愈,反復(fù)發(fā)作。

案例分析

周某,女,41歲。初診日期:2011年12月2日。

主訴:右乳結(jié)塊伴紅腫疼痛20天。

病史:患者20天前發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)塊,紅腫疼痛。11月14日于外院就診,查乳腺B超示:右乳內(nèi)上象限見14mm×12m的低回聲區(qū),內(nèi)見無回聲區(qū);予青霉素抗感染治療,經(jīng)治紅腫熱痛緩解。11月19日復(fù)查乳腺B超示:右乳內(nèi)側(cè)象限膿腫形成,約26mm×12mm;再予頭孢替安(頭孢噻乙胺唑)抗感染治療,因腸道反應(yīng)停藥。11月21日再查乳腺B超示:右乳內(nèi)側(cè)象限見34mm×14mm無回聲區(qū),皮膚紅腫疼痛;予阿洛西林靜脈滴注治療,未見明顯療效?;颊唠p乳溢液1年,月經(jīng)稀發(fā)1年,停經(jīng)2個月??淘\:右乳結(jié)塊,局部紅腫、壓痛明顯;無發(fā)熱,情緒抑郁;納欠佳,二便調(diào)。

查體:右乳內(nèi)側(cè)捫及4cm×3cm的結(jié)塊,質(zhì)中,活動尚可,皮膚表面約2cm×2cm大小色潮紅,壓痛;左乳擠壓后3孔溢液。舌苔薄黃,質(zhì)暗紅,脈細弦。

診斷:粉刺性乳癰(肝經(jīng)郁熱)。

治療:疏肝清熱,和營消腫。

處方:柴胡9g,黃芩9g,生地黃15g,赤芍15g,菝葜15g,皂角刺30g,生黃芪15g,天花粉15g,生牡蠣30g,陳皮9g,生甘草6g。每日1劑,水煎服。并予金黃膏外敷。

復(fù)診(12月9日):右乳腫塊稍小,疼痛緩解,舌苔薄,質(zhì)偏紅,脈細弦。上方去生地黃、生牡蠣,加白芷6g、白花蛇舌草15g、丹參15g。繼予金黃膏外敷。并予炮穿山甲顆粒劑10g沖服。

三診(12月23日):右乳結(jié)塊較前漸軟、縮小,無疼痛;大便每日1次,不成形。12月9日乳腺MRI示:右乳暈內(nèi)側(cè)條片狀腫塊約7mm×29mm,伴有炎癥;查體:右乳內(nèi)側(cè)結(jié)塊約2cm×2cm,質(zhì)中軟,無壓痛,皮色如常。舌苔薄質(zhì)偏紅,脈細弦。上方加生山楂30g,益母草15g,川牛膝9g,茯苓15g,茯神15g。繼予金黃膏外敷,炮穿山甲顆粒劑沖服。服用14劑后復(fù)診,右乳結(jié)塊消失。

按語:本例患者曾經(jīng)數(shù)種抗生素治療,未能緩解病情,轉(zhuǎn)為中醫(yī)藥治療?;颊呷榉考t腫,結(jié)塊范圍不大,雖有部分成膿但皮膚未潰,仍有消散機會,故治療用柴胡、陳皮疏肝理氣;赤芍、生地黃、生山楂、丹參等涼血清熱、和營散結(jié);黃芩、白花蛇舌草、菝葜等清熱解毒消腫;生黃芪、茯苓扶正托毒;重用炮穿山甲、皂角刺、白芷活血通經(jīng)、消腫排膿。結(jié)合金黃膏外敷,使腫勢局限,結(jié)塊逐漸消散,從而避免了手術(shù)。本案遵循辨證與辨病辨期相結(jié)合的原則,治法契合病機,用藥各有側(cè)重。內(nèi)治同時配合金黃膏外敷以清熱消腫、散瘀化毒,必要時配合手術(shù)外治,以提高療效。

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