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什么叫斜視、隱斜視?

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,遠(yuǎn)視足矯正處方戴鏡,3-6個(gè)月后眼位不能完全矯正的非調(diào)節(jié)部分應(yīng)手術(shù)矯正,調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正,同時(shí)治療弱視。

 很多家長(zhǎng)問:什么叫斜視、隱斜視?為什么現(xiàn)在驗(yàn)光都強(qiáng)調(diào)要做斜視、隱斜視的檢查?與驗(yàn)光配鏡有什么關(guān)系?來聽我簡(jiǎn)單科普一下。

什么是斜視?
 
斜視,是指兩眼“視線不正”,雙眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)的情況(注意,斜視不是歪頭視物,而是雙眼的視線不一致)。正常人的兩眼視線應(yīng)該是對(duì)應(yīng)、共軛的(圖1),當(dāng)注視一個(gè)物體的時(shí)候,此物體的影像分別落在兩眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹上,經(jīng)過大腦的融像使兩眼所見的影像合二為一。
 
圖1正常人視物時(shí)雙眼注視同一目標(biāo)
 
斜視時(shí)雙眼不能注視同一物體。斜視的病人看東西時(shí),一眼物體成像在視網(wǎng)膜中心凹上(正常眼),斜視眼則成像在中心凹以外的位置,雙眼視網(wǎng)膜成像的位置不對(duì)應(yīng)。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)像(患者會(huì)把一個(gè)物體看成是2個(gè))或者一眼看到的影像受到抑制——視覺抑制,大腦只接受正常眼傳遞來的影像,斜視眼傳遞到大腦的影像被抑制了。
 
無論復(fù)像或者視覺抑制都會(huì)影響雙眼單視功能與立體感,甚至?xí)?dǎo)致視力發(fā)育不良、弱視。因此,斜視不僅是美觀上的問題,更重要的是:不及時(shí)治療,會(huì)造成無法彌補(bǔ)的視覺功能異常與弱視。
 
內(nèi)斜視
 
內(nèi)斜視就是一般俗稱的“斗雞眼”,斜視眼的視線向內(nèi)偏斜(圖2)。分為先天性與后天性斜視,內(nèi)斜視偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(即是:內(nèi)斜視是由調(diào)節(jié)異常造成的,處理了調(diào)節(jié)問題后就可以矯正斜視)常發(fā)生在2~3歲左右,通常會(huì)伴有中高度遠(yuǎn)視,或是異常的調(diào)節(jié)會(huì)聚與調(diào)節(jié)比率(AC/A);非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視則和AC/A無關(guān),常常需要手術(shù)治療。
 
圖2內(nèi)斜視
 
外斜視
 
外斜視,斜視眼的視線向外偏斜(圖3,即是:一眼看左,一眼看右),分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視(即是:有時(shí)表現(xiàn)為斜視,有時(shí)表現(xiàn)為正位眼)患者具有較好的融像能力,大部分時(shí)間眼位可由大腦融像能力維持在正常的位置;只有偶爾疲勞或融像不能代償時(shí)才表現(xiàn)外斜。有些兒童為了避免外斜眼位引起的復(fù)視,常常會(huì)閉一只眼睛。間歇性外斜視有可能由偶爾出現(xiàn)外斜視的情況變成持續(xù)的外斜視,即:發(fā)展成恒定性外斜視(斜視持續(xù)表現(xiàn))。
 
圖3外斜視
 
斜視的治療
 
斜視的治療方法,因斜視的類別不同而異,一般可分為非手術(shù)療法與手術(shù)療法。
 
非手術(shù)療法:調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可以通過戴上適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視鏡或雙光鏡來矯正;如果還同時(shí)伴有弱視,則可同時(shí)做弱視訓(xùn)練。其他類型的斜視常常需要手術(shù)。
 
手術(shù)療法:是以手術(shù)的方法調(diào)整眼外肌的附著點(diǎn)位置,改變眼外肌作用于眼球的力量,使眼位趨于正常。
 
隱斜視
 
隱斜視是指雙眼同時(shí)視物時(shí),眼位正常;但當(dāng)融像被打破時(shí)(比如遮蓋一眼),雙眼的視線不再能注視同一個(gè)物體的情況(圖4、圖5)。
 
圖4內(nèi)隱斜
 
圖5外隱斜
 
隱斜視的特征是雙眼同時(shí)視物時(shí),沒有斜視。但大腦需要使用視覺中樞的“融合力量”來使保持注視同一物體的狀態(tài),當(dāng)視覺中樞的融合能力下降或不能代償時(shí),就會(huì)出現(xiàn)眼睛酸脹不適等視覺疲勞的臨床表現(xiàn)。
 
嚴(yán)重的隱斜視也會(huì)逐漸變?yōu)樾币暋?/div>
 
隱斜視的治療
 
隱斜視一般不需要手術(shù)治療,通過配鏡方案和視覺訓(xùn)練就可以治療。
 
一些比較大的隱斜視或非手術(shù)治療效果不好,仍有明顯癥狀的患者,也需要手術(shù)治療。
 
驗(yàn)光時(shí)要查眼位以發(fā)現(xiàn)是否有斜視或隱斜視,以做相應(yīng)的處理。
 
隱斜視的配鏡原則
 
外隱斜、間歇性外斜視:近視眼配框架鏡時(shí)應(yīng)該盡量足矯(遠(yuǎn)視眼欠矯),可同時(shí)做集合訓(xùn)練。
 
內(nèi)隱斜、間歇性內(nèi)斜視:近視眼配框架鏡時(shí)欠矯正(遠(yuǎn)視眼足矯正),可同時(shí)做散開訓(xùn)練(但是散開訓(xùn)練效果常常不明顯),效果不佳的可以配戴三棱鏡。
 
垂直方向隱斜者不適宜訓(xùn)練,通常需要配戴三棱鏡,屈光度高患者的可以通過鏡片移心獲得棱鏡效果。
 
斜視的治療原則
 
先天性內(nèi)斜視需要手術(shù)治療
 
完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視一般都是遠(yuǎn)視,遠(yuǎn)視足矯正處方戴鏡,不做手術(shù)矯正,注意同時(shí)治療弱視(遮蓋+弱視訓(xùn)練)。
 
部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,遠(yuǎn)視足矯正處方戴鏡,3-6個(gè)月后眼位不能完全矯正的非調(diào)節(jié)部分應(yīng)手術(shù)矯正,調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正,同時(shí)治療弱視。
 
高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可戴雙光鏡:全屈光矯正下加+1.5-+3D球鏡。
 
非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,有弱視者先治療弱視,雙眼視力平衡后,應(yīng)及時(shí)手術(shù)矯正眼位。
 
外斜視一般需要手術(shù)治療。
 
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