外斜視配漸變鏡案例分析

2018-03-20 來源：梅醫(yī)生的視光工作室標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：外斜視、隱斜視、集合不足，在近視眼、老年人中也常見。如果要做漸變鏡時，一定要注意其斜視的情況，除非形成完全的斜視眼抑制，否則，漸變鏡驗配容易失敗。

男，48歲，一直都戴一副遠用眼鏡，聽說漸變鏡能兼顧看遠看近，在外面眼鏡店驗配了漸變鏡，但感覺看近不清，投訴多次，換鏡片3次仍未解決。今到天明視光檢查。結(jié)果如下：

裸眼遠視力：

右眼0.2左眼0.2

裸眼近視力：右眼0.5/25cm左眼0.5/25cm

原單光鏡光度：

右眼：-4.00DS——0.6

左眼：-4.50DS——0.6

其漸變鏡參數(shù)：

右眼：-4.75DS——1.0add+2.00

左眼：-5.25DS——1.0add+2.00

遮蓋試驗檢查：遠距、近距均表現(xiàn)為間歇性交替性外斜視；集合近點檢查：集合近點>20cm，完全沒有集合能力,

使用瞳距儀測量，讀數(shù)為70mm，與鏡片配裝結(jié)果一致。但通過對漸變鏡的標志恢復，發(fā)現(xiàn)其看遠有時其瞳孔中心未通過光學十字，偏向內(nèi)側(cè)；看近時，左眼瞳孔中心由于不能集合，落在近用參考圈外。

分析

看遠時表現(xiàn)為間歇性交替性外斜視。而驗配者可能只使用瞳距儀進行雙眼瞳距的測量。在這種情況下，瞳距儀進行雙眼瞳距的測量，可能導致測量結(jié)果是外斜狀態(tài)下的瞳距，所以導致瞳距偏大了。

由于沒有集合能力，看近時不能通過近用參考圈視物，而落到了像差區(qū)，所以主訴看近不清。

其實，這個顧客遠距、近距均表現(xiàn)為間歇性交替性外斜視，說明他有時能使用雙眼融像，有時則形成視覺抑制，大腦將斜視眼的視覺信號抑制，僅使用單眼（注視眼）看。

也即是說，這個顧客戴漸變鏡看遠時，有時眼位能保持正位，在保證正確的瞳距測量情況下，雙眼從配鏡十字看出去能使用漸變鏡；而當表現(xiàn)斜視時，斜眼不從配鏡十字看出去。如果視覺抑制不完全，則會形成干擾?？唇鼤r也一樣，沒有集合能力，說明必定有一眼不能從近用參考圈看出去，也形成干擾。

所以這樣的顧客是不太適合漸變鏡的。

但我們卻有過類似的案例做漸變鏡卻成功了。不同的是，那類顧客表現(xiàn)為交替性顯性斜視，通過worth4dot、同視機檢查后發(fā)現(xiàn)其視覺抑制很徹底，斜眼的視覺信號總是被抑制，也就是說，他的斜視眼雖然沒有從漸變鏡的配鏡十字或近用參考圈看，視覺信號總是被抑制了（等于沒有用斜眼，成為單眼視）所以我才給了他漸變鏡處方。

但要注意瞳距的測量方法：應(yīng)該使用單眼瞳距測量（分別測量單眼瞳距），并畫配鏡十字，反復核查，核查時要注意遮蓋另外的非測量眼，防止斜眼的影響。

總結(jié)

外斜視、隱斜視、集合不足，在近視眼、老年人中也常見。如果要做漸變鏡時，一定要注意其斜視的情況，除非形成完全的斜視眼抑制，否則，漸變鏡驗配容易失敗。

瞳距測量也要注意，要使用單眼瞳距測量。更要反復畫出標記確認。