瞳距儀

 

在一些特殊設(shè)計(jì)的鏡片中，如漸變多焦點(diǎn)鏡，還要求測(cè)量瞳高。即是：在水平和垂直方向都要求鏡片光學(xué)中心與視軸一致。臨床實(shí)際測(cè)量瞳距時(shí)用的參考標(biāo)準(zhǔn)是瞳孔中心（瞳孔的反光點(diǎn)）與視軸會(huì)有一些誤差，但不大。

 

那如果鏡片的光學(xué)中心與視軸不一致會(huì)有什么影響呢？我們分別從水平和垂直兩個(gè)方向分別討論和計(jì)算。

 

一、瞳距測(cè)量或眼鏡配裝誤差：水平方向鏡片光學(xué)中心與視軸不一致

 

舉例1，一雙眼光度均為-8.00D的近視鏡，患者的瞳距是62mm，但裝配時(shí)雙眼鏡片的光學(xué)中心距是70mm，比瞳距大（即鏡片的“瞳距”太大了，鏡片裝得太開(kāi)了）。

 

當(dāng)光學(xué)中心距比瞳距大的時(shí)候，負(fù)鏡產(chǎn)生了底在內(nèi)的三棱鏡效果（圖1）。

 

圖1光學(xué)中心距比瞳距大時(shí)負(fù)鏡產(chǎn)生的底在內(nèi)的三棱鏡效果

 

該效果按棱鏡效果的公式P=CF（C為視線偏離鏡片光學(xué)中心的距離，用厘米為單位；F為鏡片在該子午線上的屈光力）計(jì)算。每眼產(chǎn)生了3.2△BI的三棱鏡效果，雙眼一共產(chǎn)生6.4△BI的三棱鏡效果。即是：雙眼一共“節(jié)省”了3.2*2=6.4△的輻輳——會(huì)聚需求減少。當(dāng)長(zhǎng)期戴這樣的眼鏡時(shí)，雙眼總是少用輻輳以保持融像，看近時(shí)要使用調(diào)節(jié)，而輻輳被三棱鏡效果減少了，會(huì)使得調(diào)節(jié)輻輳的正常關(guān)系被打亂，AC/A會(huì)變小，容易發(fā)生外隱斜。

 

舉例2，一雙眼光度均為-8.00D的近視鏡，患者的瞳距是62mm，但裝配時(shí)雙眼鏡片的光學(xué)中心距是54mm，比瞳距?。寸R片裝得太近了）。

 

當(dāng)光學(xué)中心距比瞳距小的時(shí)候，負(fù)鏡產(chǎn)生了底在外的三棱鏡效果（圖2）。

 

圖2光學(xué)中心距比瞳距小時(shí)負(fù)鏡產(chǎn)生的底在外的三棱鏡效果

 

該效果按棱鏡效果的公式P=CF（C為視線偏離鏡片光學(xué)中心的距離，用厘米為單位；F為鏡片在該子午線上的屈光力）計(jì)算。每眼產(chǎn)生了3.2△BO的三棱鏡效果，雙眼一共產(chǎn)生6.4△BO的三棱鏡效果。即是：雙眼一共“增加”了3.2*2=6.4△的輻輳——會(huì)聚需求增加。當(dāng)長(zhǎng)期戴這樣的眼鏡時(shí)，雙眼總是要多用輻輳以保持融像，會(huì)使得調(diào)節(jié)輻輳的正常關(guān)系被打亂，AC/A會(huì)變大，容易發(fā)生內(nèi)隱斜。

 

舉例3，一雙眼光度均為+8.00D的遠(yuǎn)視鏡，患者的瞳距是62mm，但裝配時(shí)雙眼鏡片的光學(xué)中心距是70mm，比瞳距大（即鏡片裝得太開(kāi)了）。

 

當(dāng)光學(xué)中心距比瞳距大的時(shí)候，正鏡產(chǎn)生了底在外的三棱鏡效果（圖3）。

 

圖3光學(xué)中心距比瞳距大時(shí)，正鏡產(chǎn)生了底在外的三棱鏡效果

 

該效果按棱鏡效果的公式P=CF（C為視線偏離鏡片光學(xué)中心的距離，用厘米為單位；F為鏡片在該子午線上的屈光力）計(jì)算。每眼產(chǎn)生了3.2△BO的三棱鏡效果，雙眼一共產(chǎn)生6.4△BO的三棱鏡效果。即是：雙眼一共“增加”了3.2*2=6.4△的輻輳——會(huì)聚需求增加。當(dāng)長(zhǎng)期戴這樣的眼鏡時(shí)，雙眼總多用輻輳以保持融像，會(huì)使得調(diào)節(jié)輻輳的正常關(guān)系被打亂，AC/A會(huì)變大，容易發(fā)生內(nèi)隱斜。

 

舉例4，一雙眼光度均為+8.00D的遠(yuǎn)視鏡，患者的瞳距是62mm，但裝配時(shí)雙眼鏡片的光學(xué)中心距是54mm，比瞳距?。寸R片裝得太近了）。

 

當(dāng)光學(xué)中心距比瞳距大的時(shí)候，正鏡產(chǎn)生了底在內(nèi)的三棱鏡效果（圖4）。

 

圖4光學(xué)中心距比瞳距小時(shí)，正鏡產(chǎn)生了底在內(nèi)的三棱鏡效果

 

該效果按棱鏡效果的公式P=CF（C為視線偏離鏡片光學(xué)中心的距離，用厘米為單位；F為鏡片在該子午線上的屈光力）計(jì)算。每眼產(chǎn)生了3.2△BI的三棱鏡效果，雙眼一共產(chǎn)生6.4△BI的三棱鏡效果。即是：雙眼一共“節(jié)省”了3.2*2=6.4△的輻輳——會(huì)聚需求減少。當(dāng)長(zhǎng)期戴這樣的眼鏡時(shí)，雙眼總是少用輻輳以保持融像，會(huì)使得調(diào)節(jié)輻輳的正常關(guān)系被打亂，AC/A會(huì)變小，容易發(fā)生外隱斜。

 

二、鏡片配裝得一邊高一邊低，配裝誤差或鏡架變形：垂直方向鏡片光學(xué)中心與視軸不一致

 

正確的鏡片配裝時(shí)，雙眼鏡片的中心在垂直方向都應(yīng)該與瞳孔中心一致，鏡片中心在瞳孔水平線上。如果鏡片裝得一邊高一邊低，或者鏡架變形了，戴鏡時(shí)一邊鏡片位置高，一邊鏡片位置低，其中一眼就從鏡片的上方或下方看出去，（相對(duì)另外一眼從鏡片中心看出去）從鏡片的上方或下方看出去的眼前的鏡片就會(huì)形成底在上或底在下的三棱鏡效應(yīng)（圖5）。這種情況會(huì)逼迫一眼向上看，一眼向下看，或代償頭位。

 

圖5鏡片配裝得一邊高一邊低，會(huì)形成底在上或底在下的三棱鏡效應(yīng)

 

舉例5，一雙眼光度均為-8.00D的近視鏡，裝配時(shí)雙眼鏡片安裝的高度不同，右眼鏡片比左眼鏡片的安裝高了5mm，左眼視軸通過(guò)鏡片光學(xué)中心（圖6）。

 

圖6鏡片一邊高一邊低時(shí)，“一眼向上看，一眼向下看”

 

此時(shí)，該效果按棱鏡效果的公式P=CF（C為視線偏離鏡片光學(xué)中心的距離，用厘米為單位；F為鏡片在該子午線上的屈光力）計(jì)算，右眼前產(chǎn)生底在下的4△三棱鏡效果（P=CF=0.5*8=4△）。如果產(chǎn)生的棱鏡效果大，單眼上轉(zhuǎn)不能代償所需要的棱鏡度時(shí)，融像被打破，會(huì)出現(xiàn)復(fù)像。如果生產(chǎn)的棱鏡效果不大，單眼上轉(zhuǎn)能代償以保持雙眼透過(guò)鏡片視物時(shí)視線平行而保持融像。長(zhǎng)期戴這樣的眼鏡時(shí)，會(huì)造成垂直眼位的異常、垂直位隱斜，或者患者代償頭位（歪斜著腦袋視物）。代償頭位時(shí)（總是習(xí)慣歪著頭視物），通過(guò)頭位的變化，使得雙眼都通過(guò)鏡片的光學(xué)中心看出，減少棱鏡效果（圖7）。

 

配戴者也可能會(huì)自行調(diào)整鏡架，使鏡架一邊高一邊低（特意讓鏡架變形），與鏡片光學(xué)中心的高低不一致正好抵消。

 

圖7代償頭位時(shí)，通過(guò)頭位的變化，使得雙眼都通過(guò)鏡片的光學(xué)中心看出，減少棱鏡效果

 

小結(jié)

 

當(dāng)框架鏡配裝不當(dāng)，或瞳距測(cè)量錯(cuò)誤，或鏡架變形時(shí)，會(huì)產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，對(duì)眼位產(chǎn)生影響，造成視疲勞等不良影響，總結(jié)為表1。

 

表1

 

（為什么BI的棱鏡會(huì)誘導(dǎo)外隱斜呢？-在特定的距離，集合需求是固定的，使用BI的棱鏡時(shí)，棱鏡替代了部分集合，集合需求變少了，雙眼付出的集合減少了，久而久之，“用進(jìn)廢退”，集合能力下降了，外隱斜了。同理，為什么BO的棱鏡會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)隱斜呢？-在特定的距離，集合需求是固定的，使用BO的棱鏡時(shí)，棱鏡增加了集合需求，集合需求變多了，雙眼付出的集合增加了，久而久之，習(xí)慣性多用集合，內(nèi)隱斜了。）

 

如果水平和垂直方向的配裝都出現(xiàn)錯(cuò)誤，那就會(huì)出現(xiàn)雙重的疊加影響。

 

如果誘發(fā)的隱斜很嚴(yán)重，有可能會(huì)變?yōu)轱@斜視。

 

臨床中我并不會(huì)去記憶上表，而是通過(guò)畫圖來(lái)具體判斷。

 

提示準(zhǔn)確測(cè)量瞳距，瞳高很重要；正確配裝眼鏡很重要；定期調(diào)整鏡架很重要；鏡架變形要及時(shí)調(diào)整很重要……

 

我不建議網(wǎng)絡(luò)配鏡，但如果確實(shí)是網(wǎng)絡(luò)配鏡的請(qǐng)一定要復(fù)核鏡片的配裝是否合格。