2017-06-26
胸部創(chuàng)傷早期處理注意事項(xiàng) 特點(diǎn)怎么樣
嚴(yán)重多發(fā)傷對(duì)全身狀態(tài)影響大，且危及生命。多種因素導(dǎo)致早期即可發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，尤其是顱腦或胸部創(chuàng)傷并發(fā)休克或昏迷時(shí)，氧分壓常常降至危險(xiǎn)水平。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
嚴(yán)重多發(fā)傷對(duì)全身狀態(tài)影響大，且危及生命。多種因素導(dǎo)致早期即可發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，尤其是顱腦或胸部創(chuàng)傷并發(fā)休克或昏迷時(shí)，氧分壓常常降至危險(xiǎn)水平。
傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無(wú)粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。
胸部后外側(cè)切口也是常用開胸切口，術(shù)野暴露良好，對(duì)肺門及食管手術(shù)非常方便是其優(yōu)點(diǎn)。但體位安置較費(fèi)時(shí)間，且對(duì)呼吸循環(huán)影響大，嚴(yán)重胸外傷病人取此切口體位有發(fā)生低血壓及心跳驟停的危險(xiǎn)。后外側(cè)切口創(chuàng)傷大，進(jìn)胸也不如前外側(cè)切口迅速。
胸部創(chuàng)傷后，胸壁及肺順應(yīng)性降低。呼吸道阻力增加，為保證足夠的通氣量，以選用定容型呼吸器為宜。對(duì)自主呼吸不易與機(jī)器同步的清醒病人，可以酌用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸中樞。
呼吸困難胸部損傷后，疼痛對(duì)使胸廓活動(dòng)受限、呼吸淺快。血液或分泌物堵塞氣管、支氣管；肺挫傷導(dǎo)致肺水腫、出航或淤血；氣胸、血胸致肺膨脹不全等均致呼吸困難。多根多處肋骨骨折，胸壁軟化引起胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)，更加重呼吸困難。
發(fā)生張力性氣胸時(shí)，空氣隨著吸氣動(dòng)作自傷口進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)的氣體排不出去。這樣，胸腔內(nèi)的空氣越積越多，迫使肺臟變小萎陷，甚至彤響到另一側(cè)肺臟和其他器官的正常功能，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。
胸部創(chuàng)傷，肋骨骨折和胸骨骨折等，除引起疼痛、造成神經(jīng)刺激和限制呼吸動(dòng)度以外，可使胸廓運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性和協(xié)調(diào)性破壞，從而導(dǎo)致通氣功能障礙。尚可伴隨胸內(nèi)和腹內(nèi)臟器損傷。
胸部損傷一般由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創(chuàng)傷性窒息等，有時(shí)可合并腹部損傷。
胸部創(chuàng)傷不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均有其重要性。胸部所占體積大，目標(biāo)明顯，容易受傷。胸內(nèi)臟器最主要的為肺和心臟大血管，創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。
胸部損傷后，不同的癥狀表明胸部受損的程度和部位。如胸部外傷后，呼吸時(shí)感到劇痛，可能是肋骨骨折。如有嚴(yán)重的呼吸困難，可能已造成血胸或氣胸。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時(shí)，就應(yīng)考慮有可能是肺部受到損傷。
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