胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后乳糜胸加重甚至并發(fā)乳糜腹的治療策略

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)其他單位針對(duì)乳糜胸的治療較前積極，一部分病例被治愈，一部分得到有效控制，還有一部分使用了胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后乳糜胸加重并由單側(cè)變雙側(cè)，部分病例甚至同時(shí)并發(fā)大量乳糜腹。筆者收治了其中的部分病例。借鑒相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療失敗病例的診治作如下分析探討。

一、手術(shù)失敗原因。

（一）沒有胸導(dǎo)管。術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。盲扎的后果是，把原來(lái)具有回流功能的淋巴管（非胸導(dǎo)管）結(jié)扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。

（二）胸導(dǎo)管存在多條主干。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，把原來(lái)具備回流功能的胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。

（三）胸導(dǎo)管只有一條主干。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎，但側(cè)枝循環(huán)未能有效建立。結(jié)果，乳糜液回流障礙未能得以解決。

（四）乳糜液回流障礙，但問題并不出在胸導(dǎo)管上（各種原因?qū)е铝馨凸馨昴すδ墚惓?、淋巴管壁結(jié)構(gòu)異常，最終致使淋巴管異常擴(kuò)張、管壁變薄，直至破裂）。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，乳糜液回流障礙未能得到解決并加重。

（五）胸部各級(jí)淋巴管（包括胸導(dǎo)管）出現(xiàn)增殖性破壞（或其他形式的持續(xù)性破壞）。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。

二、手術(shù)失敗后的治療策略。

（一）沒有胸導(dǎo)管，手術(shù)把原來(lái)具有回流功能的淋巴管（非胸導(dǎo)管）結(jié)扎了。對(duì)策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。

（二）胸導(dǎo)管存在多條主干，手術(shù)把原來(lái)具備回流功能的胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了。對(duì)策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。

（三）胸導(dǎo)管只有一條主干，手術(shù)把胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了。對(duì)策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。

（四）各種原因?qū)е铝馨凸馨昴すδ墚惓?、淋巴管壁結(jié)構(gòu)異常，最終致使淋巴管異常擴(kuò)張、管壁變薄，直至破裂，術(shù)中把胸導(dǎo)管結(jié)扎了。對(duì)策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立，必要時(shí)使用更為有效的粘連劑閉合患側(cè)胸膜腔。

（五）胸部各級(jí)淋巴管（包括胸導(dǎo)管）出現(xiàn)增殖性破壞（或其他形式的持續(xù)破壞），術(shù)中把胸導(dǎo)管結(jié)扎了。對(duì)策：針對(duì)病因積極治療的基礎(chǔ)上封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立，必要時(shí)使用更為有效的粘連劑閉合患側(cè)胸膜腔；如果病因無(wú)法得到有效控制，那就只能對(duì)癥處理了。

三、手術(shù)失敗后乳糜胸加重并由單側(cè)變雙側(cè)，部分病例并發(fā)大量乳糜腹。

（一）發(fā)生原因：回流障礙迅速加重，引流壓力向?qū)?cè)、向下傳導(dǎo)，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴管的破裂。

（二）治療策略：治療關(guān)鍵在于解決乳糜液回流途徑的胸段淋巴管的回流障礙問題，解決了關(guān)鍵問題，其他問題（乳糜胸由單側(cè)變雙側(cè)、并發(fā)大量乳糜腹）會(huì)迎刃而解，具體方法為“封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立”（注意：側(cè)枝循環(huán)的有效建立需要充足的時(shí)間，治療上要做好長(zhǎng)期“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備，不宜操之過急）。