乳糜胸是指淋巴液在胸腔內(nèi)的異常積聚，是一種罕見病。主要原因在于各種原因引起的胸腔淋巴管內(nèi)淋巴液（乳糜）外漏，使胸腔積液呈現(xiàn)白色、乳白色或渾濁外觀。乳糜胸病因復雜、大量淋巴漏出液導致營養(yǎng)流失、機體內(nèi)環(huán)境紊亂，如不及時診斷及正確治療，其死亡率較高。

乳糜胸患者可出現(xiàn)如下營養(yǎng)問題：水分丟失、電解質(zhì)丟失和蛋白質(zhì)丟失。臨床上往往導致貧血和低蛋白血癥，患者營養(yǎng)不良、體重減輕、免疫功能減退、易發(fā)生感染及應激性潰瘍，嚴重者發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，甚至可能導致死亡。

乳糜胸的營養(yǎng)治療原則

乳糜胸的營養(yǎng)治療主要針對其水分丟失、電解質(zhì)丟失和蛋白質(zhì)丟失，在乳糜胸治療過程中占據(jù)重要地位。在乳糜胸發(fā)生早期，引流量大時需要禁食，從進行腸外營養(yǎng)支持，再逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持，最終過渡到正常飲食。

其中，全腸外營養(yǎng)支持（TPN）中的脂肪乳劑直接進入靜脈血，不再由淋巴轉(zhuǎn)運，大大減少乳糜微粒的生成。TPN同時為機體提供充足的營養(yǎng)素，改善營養(yǎng)狀況，為瘺口的閉合提供有利條件。

乳糜胸的腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，采用營養(yǎng)成分明確的高能量、高蛋白、低脂肪配方的特殊用途醫(yī)學配方食品，具有易于消化吸收、營養(yǎng)成分齊全、能保證能量及營養(yǎng)素攝入的優(yōu)點，尤其某些腫瘤術后給予管飼EN的患者，其實施EN依從性高，能保證足夠營養(yǎng)素攝入，是改善乳糜胸患者營養(yǎng)不良、促進瘺口愈合、促進早期康復的重要措施。

在患者可以口服飲食的情況下，逐步讓患者從全腸外營養(yǎng)支持（TPN）到部分腸外營養(yǎng)（PN）+部分腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）再到完全腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），最后再過渡到膳食治療，乳糜胸患者的膳食以低脂、高蛋白、高纖維飲食為主。

乳糜胸患者的營養(yǎng)治療要點

1.適當增加能量攝入

患者能量和正常人相比能量需求有所增加。能量攝入在30~35kcal/(kg·d)，結(jié)合患者活動能力適當增加，如有發(fā)熱亦需要增加能量供給量[2]。

2.適當增加蛋白質(zhì)攝入

乳糜胸患者的蛋白質(zhì)需求有所增加。蛋白質(zhì)供給量可達2.0~3.0g/(kg·d)。蛋白質(zhì)每日的攝入量占總能量的15%~20%。

3.限制脂肪的攝入

乳糜胸患者的腸內(nèi)營養(yǎng)液及膳食中的脂肪含量建議低于健康成年人。其供能比占總能量攝入的15%~25%，盡量控制在20%以內(nèi)。

4.攝入適量的碳水化合物

碳水化合物是乳糜胸患者能量的主要來源。碳水化合物供能比占總能量的55%~65%。

5.攝入適量的礦物質(zhì)

保證每天各礦物質(zhì)的總量供應與健康人群基本一致。同時臨床檢測電解質(zhì)水平，對于低于正常值的礦物質(zhì)，如鉀、鈉、鈣等，需要額外補充。在膳食中，患者需要攝入足量的來源于天然食物的礦物質(zhì)。通常建議多攝入富含鉀的食物以補充丟失的電解質(zhì)。

6.維生素

注意均衡飲食，以提供各種天然食物的足量維生素。

7.水

患者水的需要量要考慮淋巴漏出液的量，以維持水和電解質(zhì)平衡為目的。不應攝入含咖啡因的食物（如濃茶、咖啡等）。

8.膳食纖維

從腸內(nèi)營養(yǎng)過渡到普通膳食的患者建議增加膳食纖維的攝入。

食物選擇要點

①.多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，包括奶類及其制品、瘦的畜禽肉類、魚蝦類、豆類及其制品，盡量避免選用全脂牛乳。必要時可選擇特殊醫(yī)學用途配方食品—乳清蛋白粉來增加蛋白質(zhì)的攝入。

②避免使用動物油脂，減少烹調(diào)用油，脂類中可選用中鏈甘油三酯（MCT）作為能量來源，因為中鏈甘油三酯（MCT）可以快速完全氧化，吸收后直接由靜脈進入血流，減少乳糜液[3]。中鏈甘油三酯（MCT）可代替烹調(diào)用油，用來烹調(diào)魚類、肉類、禽類等食物，但要注意所有烹調(diào)用的中鏈甘油三酯（MCT）均應吸收到食物中去，才能保證充分利用。它也可用來作為蔬菜、點心的配料成分，如調(diào)味汁、色拉油等。

③足量攝入富含碳水化合物的谷薯類和蔬菜水果類，以保證全天足量能量的攝入。膳食中注意避免攝入添加油脂的主食和點心。

④同時新鮮的蔬菜水果也是維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的重要來源，注意均衡多樣化補充。多攝入含鉀豐富的食物，如口蘑、榛蘑、黃豆、紫菜、銀耳、甜椒、黑豆、桂圓、橘子和葡萄等。