氣胸，是許多治療操作時(shí)易于產(chǎn)生的并發(fā)癥。針刀是金屬器械，有鋒利的刀刃；而針刀所作的操作又往往是一些與胸壁、肺臟相關(guān)聯(lián)之處。如岡上、岡下，肩胛間區(qū)、腋下等處，都與胸膜腔相鄰近，如將刀鋒刺入過(guò)深，則可造成氣胸。

氣胸，可分為閉合性、開放性與張力性氣胸三種。針刀手術(shù)所致之氣胸應(yīng)為閉合性氣胸，很少會(huì)出現(xiàn)高壓性氣胸，但一定要高度警惕。

原因與表現(xiàn)

此類氣胸多為外傷所致，針刀操作失誤造成氣胸者亦屬此類。在肺的投影區(qū)，針刀刺入過(guò)深，刺破肺表面，空氣漏入胸膜即是氣胸。發(fā)生氣胸的部位最常見的有：胸部肋間、背部肩胛間區(qū)、岡上區(qū)、頸下段兩側(cè)區(qū)（肺尖裸區(qū)）等。如以常見軟組織損傷來(lái)說(shuō)，即是岡上肌、菱形肌、肩胛提肌損傷的針刀操作與岡下肌超范圍操作等。

閉合性氣胸

胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體即為氣胸，而氣胸?zé)o傷口與胸壁外相通者為閉合型氣胸，而本節(jié)只討論閉合性氣胸。

1、單純性氣胸閉合性氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣增多后便壓迫肺臟，可使肺裂口封閉，或者破口自動(dòng)閉合而不再漏氣。此類氣胸抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使傷側(cè)肺部分萎陷。小量氣胸，肺萎陷在30%以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，多無(wú)明顯癥狀。而大量氣胸，病人會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀：如胸悶、胸痛和氣短。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏歪，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，語(yǔ)顫減弱或消失。X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，或有一定量的積液存在（病側(cè)肋膈角消失）。

2、張力性氣胸又稱高壓性氣胸。常出現(xiàn)在肺大泡、較大較深的肺裂傷、支氣管破裂等時(shí)。其肺內(nèi)高壓的形成是由于與胸膜腔相通的裂口處列成活瓣。吸氣時(shí)，活瓣打開氣體進(jìn)入胸膜腔；而呼氣時(shí)，活瓣關(guān)閉，進(jìn)入的氣體不能排出。如此，胸膜腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側(cè)肺逐漸萎陷。

隨著氣體的增多，肺萎陷嚴(yán)重，氣體容積已超過(guò)傷側(cè)胸膜腔容積，繼續(xù)增高的壓力便壓向胸膜腔以外的組織器官。于是產(chǎn)生了縱隔移位、擠壓心、大血管及健側(cè)肺，在呼吸時(shí)形成縱膈震蕩等病理改變，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。病人表現(xiàn)極度呼吸困難，呈端坐呼吸狀。有的病人缺氧嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。

體格檢查時(shí)可見傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低，個(gè)別病人可有皮下氣腫。胸部X線檢查顯示：胸膜腔大量積氣、肺完全萎陷、氣管和心臟偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺可有大量氣體向外沖出。抽氣后癥狀改善；但不久又會(huì)加重。此種癥狀有助于確診。