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胸腺瘤具體臨床治療策略

2018-12-25 來源:醫(yī)悅匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于有廣泛胸膜和/或心包轉(zhuǎn)移的患者及手術(shù)無法切除的患者,目前推薦內(nèi)科治療。但對于部分IVa期患者仍有根治性切除機(jī)會,術(shù)前可先行新輔助化療,后續(xù)根據(jù)治療效果選擇合適的手術(shù),具體治療策略參見Ⅲ期患者。

對于不同分期的患者,具體臨床治療策略如下:

Ⅰ期:患者首選手術(shù)治療。對于無包膜浸潤的胸腺瘤患者,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較低,術(shù)后無需行放療或化療。但該類患者需每年行胸部影像學(xué)檢查(CT或MRI)來復(fù)查,定期隨訪以排除復(fù)發(fā)。

Ⅱ期:Ⅱ期定義為鏡下(ⅡA)或肉眼可見(ⅡB)的腫瘤侵透包膜。術(shù)后治療策略取決于手術(shù)切除的范圍和有無其他高危因素。對于腫瘤完整切除且切緣陰性(R0)的患者,如果術(shù)后病理提示存在高危因素(病理分期為ⅡB期、切緣較窄、WHO分級病理類型為B型、腫瘤與心包粘連),為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,應(yīng)該考慮術(shù)后放療。ⅡA期疾病且無其他高危因素的患者術(shù)后通常不需要任何治療。但對于術(shù)后病理標(biāo)本提示鏡下(R1)或肉眼(R2)切緣不凈的患者,需要術(shù)后輔助化療。對于胸腺癌患者,雖然證據(jù)較弱,但可能要在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合全身化療。

Ⅲ期:Ⅲ期定義為腫瘤侵犯心包或肺、伴或不伴大血管侵犯。Ⅲ期患者應(yīng)該考慮多學(xué)科治療,可能的治療策略包括新輔助放化療后手術(shù),術(shù)后輔助化療或術(shù)后放化療。

1、對于Ⅲ期疾病患者,應(yīng)該盡量爭取手術(shù)機(jī)會。手術(shù)可在初診時或新輔助治療后進(jìn)行,手術(shù)的目標(biāo)是完全切除腫瘤且切緣陰性。由于存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險,完全切除后應(yīng)進(jìn)行輔助放療。

2、如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法完整切除,則應(yīng)最大程度地減瘤然后行術(shù)后放療。由于可能損傷呼吸功能,應(yīng)該避免雙側(cè)膈神經(jīng)切除。

3、新輔助化療常用于提高完全切除的機(jī)率。新輔助化療前,盡量完善穿刺活檢明確病理診斷。尚不確定新輔助化療的最佳時機(jī)、持續(xù)時間及藥物。新輔助化療后患者應(yīng)該再次接受評估,以明確腫瘤是否可切除。如果病變可切除,患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù),可能要聯(lián)合術(shù)后放療。如果仍無法切除,可考慮放療聯(lián)合化療。

Ⅳ期:對于有廣泛胸膜和/或心包轉(zhuǎn)移的患者及手術(shù)無法切除的患者,目前推薦內(nèi)科治療。但對于部分IVa期患者仍有根治性切除機(jī)會,術(shù)前可先行新輔助化療,后續(xù)根據(jù)治療效果選擇合適的手術(shù),具體治療策略參見Ⅲ期患者。

日本名古屋大學(xué)的Yano等進(jìn)行了一項回顧性研究,發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大根治性性手術(shù)切除可使MasaokaIVa期胸腺瘤患者獲益,胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)數(shù)影響其完全切除率。該回顧性研究共納入了1991年至2010年日本32家醫(yī)院的2835例胸腺瘤患者,其中136例出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移并接受了手術(shù)切除,研究結(jié)果顯示,少量胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)(≤10個)利于完全切除,且預(yù)后也較大量胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)(>10個)好,接受完整切除的患者預(yù)后也比姑息切除患者的預(yù)后好。所以如果胸膜是胸腺瘤的唯一轉(zhuǎn)移部位,積極的多學(xué)科治療仍然可行并且可能實現(xiàn)疾病的長期控制。

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