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胸腺瘤的診斷與內(nèi)科治療(二)

摘要:胸腺瘤通常局限于胸腺及其周圍器官,前縱隔腫塊引起的胸部癥狀與腫瘤大小以及其對鄰近器官的影響有關(guān),常見的表現(xiàn)有咳嗽、胸痛、呼吸困難,也可見吞咽困難、聲音嘶啞、喘鳴、霍納綜合征、上腔靜脈綜合征等。

胸腺腫瘤臨床分期

胸腺腫瘤(包括胸腺瘤和胸腺癌)的分期主要依賴于原發(fā)腫瘤的范圍以及是否存在對毗鄰結(jié)構(gòu)的侵犯和/或播散。MASAOKA分期系統(tǒng)是當今應用最廣泛的分期標準。該標準是1981年Masaoka總結(jié)的分期方案,其與預后有明顯的相關(guān)性。

1994年Masaoka修訂分期:

I期:肉眼所見,完整的包膜,顯微鏡下,包膜未受侵;

IIa期:顯微鏡下見包膜受侵;

IIb期:肉眼所見,周圍脂肪組織或縱隔胸膜受侵;

III期:肉眼所見,鄰近器官受侵(如心包、大血管或肺)

a期:沒有侵犯大血管,

b期:侵犯大血管;

IVa期:胸膜和(或)心包播散;

IVb期:淋巴系統(tǒng)或血行轉(zhuǎn)移。

數(shù)項大型病例系列研究表明,使用Masaoka系統(tǒng)分期與生存率密切相關(guān):Ⅰ期5年總體生存率約為94%-100%;Ⅱ期5年總體生存率約為86%-95%;Ⅲ期5年總體生存率約為56%-69%;Ⅳ期5年總體生存率約為11%-50%。

胸腺腫瘤臨床表現(xiàn)

胸腺瘤的臨床表現(xiàn)各異,主要分為三種形式:

第一,患者無癥狀,在體檢行胸部影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)胸腺瘤生長緩慢,30%-50%的胸腺瘤患者可無癥狀,多在偶然的體檢X線片檢查時發(fā)現(xiàn)。

第二,局部(胸部)癥狀為主要臨床癥狀。胸腺瘤通常局限于胸腺及其周圍器官,前縱隔腫塊引起的胸部癥狀與腫瘤大小以及其對鄰近器官的影響有關(guān),常見的表現(xiàn)有咳嗽、胸痛、呼吸困難,也可見吞咽困難、聲音嘶啞、喘鳴、霍納綜合征、上腔靜脈綜合征等。此外腫瘤胸腔內(nèi)播散導致的胸膜腔積液或心包積液亦可引起相關(guān)的局部癥狀。此外,少數(shù)侵襲性強的腫瘤還可引起全身癥狀,如發(fā)熱、體重下降、食欲減退、盜汗等。

胸腺癌往往比胸腺瘤更具侵襲性,大多數(shù)這類患者常常表現(xiàn)為縱隔結(jié)構(gòu)侵襲的臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈綜合征。胸腺瘤轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在胸腔內(nèi)(胸膜、肺、心包),而胸腺癌轉(zhuǎn)移則可能發(fā)生在遠處(肝臟、骨、腦部、腹部)以及胸腔,約7%的患者在就診時,有胸外轉(zhuǎn)移的相關(guān)癥狀,常見轉(zhuǎn)移的部位有腎臟、胸外淋巴結(jié)、肝臟、腦、腎上腺、甲狀腺和骨。

第三,以副腫瘤綜合征為主要表現(xiàn)。胸腺瘤與多種副腫瘤性疾病有關(guān),其中最常見的是重癥肌無力,約見于大約30%-40%的病例。

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