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支氣管擴(kuò)張:你不得不知的抗生素選擇

2018-07-22 來(lái)源:醫(yī)脈通呼吸科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多種因素決定了支擴(kuò)患者初始抗生素治療的時(shí)機(jī)。其中最重要的為患者咳嗽的嚴(yán)重程度和頻率、痰量和痰的性狀、是否出現(xiàn)咯血和急性加重的嚴(yán)重程度和頻率。若患者檢測(cè)到銅綠假單胞菌或非結(jié)核分支桿菌感染時(shí),醫(yī)生應(yīng)該開始抗感染治療。
非囊性纖維化性支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò)),患病率日漸增高。盡管支擴(kuò)在所有年齡段、各種族和不同性別中均可發(fā)病,但其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。
 
無(wú)論是慢性期還是急性加重期,抗生素的治療必不可少。抗感染治療需要針對(duì)特定病原體,做到有的放矢。
 
抗感染治療指征
 
多種因素決定了支擴(kuò)患者初始抗生素治療的時(shí)機(jī)。其中最重要的為患者咳嗽的嚴(yán)重程度和頻率、量和痰的性狀、是否出現(xiàn)咯血和急性加重的嚴(yán)重程度和頻率。若患者檢測(cè)到銅綠假單胞菌或非結(jié)核分支桿菌感染時(shí),醫(yī)生應(yīng)該開始抗感染治療。
 
抗生素既可作為慢性期治療的一部分,也可僅用于急性期治療。也有少量文獻(xiàn)報(bào)道,在首次檢測(cè)出銅綠假單胞菌或MRSA時(shí),即開始抗生素治療以清除上述兩種細(xì)菌的感染。
 
慢性期的抗生素治療
 
1.大環(huán)內(nèi)酯類
 
4項(xiàng)大型的臨床研究(3項(xiàng)成人,1項(xiàng)兒童)表明,無(wú)論患者存在哪種病原菌感染,長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療均可使支擴(kuò)患者獲益,減少其急性加重次數(shù),而大環(huán)內(nèi)酯類藥物的免疫調(diào)節(jié)作用似乎比其抗感染作用更為重要。
 
一項(xiàng)旨在探討大環(huán)內(nèi)酯類藥物(阿奇霉素)減少支擴(kuò)急性加重療效的研究(EMBRACE)中,141例受試者隨機(jī)接受阿奇霉素或安慰劑治療6個(gè)月,用藥劑量為500mg,每周3次,結(jié)果表明,阿奇霉素組急性加重的次數(shù)減少了62%。
 
長(zhǎng)期的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療或?qū)γ磕暧兄辽?次急性加重且無(wú)用藥禁忌癥的支擴(kuò)患者具有較好的療效。所有考慮采用長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的患者均應(yīng)行痰分枝桿菌培養(yǎng),以排除NTM感染。同時(shí),應(yīng)通過(guò)病史和心電圖檢查來(lái)排除QT間期延長(zhǎng)的心臟疾病。
 
2.靶向口服抗生素
 
臨床上普遍采納的是序貫或長(zhǎng)期使用口服抗生素的治療方案,但這一做法卻缺乏相關(guān)的證據(jù)支持。一項(xiàng)回顧性研究表明,多次定期循環(huán)使用口服抗生素,包括喹諾酮類,6-84個(gè)月,可以使疾病的影像學(xué)改變不出現(xiàn)進(jìn)展。
 
因此,標(biāo)準(zhǔn)化的口服抗生素維持治療并不推薦用于支擴(kuò)患者。
 
3.吸入抗生素
 
吸入性抗生素作為支擴(kuò)抗生素維持治療的用藥,或許能發(fā)揮一定療效。多項(xiàng)研究均探討了吸入抗生素在支擴(kuò)患者中長(zhǎng)期應(yīng)用的療效。
 
近期一項(xiàng)為期1年的,旨在觀察慶大霉素(80mg,每日2次)療效的臨床研究發(fā)現(xiàn),該藥能夠減少急性加重次數(shù),延長(zhǎng)兩次發(fā)作的間期,改善患者的生活質(zhì)量,并且無(wú)明顯不良反應(yīng)。
 
一項(xiàng)II期臨床研究發(fā)現(xiàn),連續(xù)28天應(yīng)用環(huán)丙沙星干粉吸入劑(32.5mg,每天2次),能夠顯著降低細(xì)菌負(fù)荷,且耐受性良好。雙效釋放環(huán)丙沙星霧化吸入,其抗銅綠假單胞菌的活性可顯著增強(qiáng),且無(wú)顯著不良反應(yīng)。
 
總而言之,吸入抗生素作為存在G-菌感染的支擴(kuò)患者的長(zhǎng)期治療前景光明,或可對(duì)特定患者有顯著療效。不過(guò),對(duì)接受吸入抗生素治療的支擴(kuò)患者需進(jìn)行密切和謹(jǐn)慎的隨訪。
 
4.靜脈用抗生素長(zhǎng)期治療
 
對(duì)重癥的和頻繁出現(xiàn)急性加重的支擴(kuò)患者,也應(yīng)該間斷靜脈(i.v)使用抗生素治療。一項(xiàng)納入了19例每年急性加重至少5次的支擴(kuò)患者的研究表明,對(duì)此類患者每隔8周行一次為期14天的靶向靜脈用抗生素治療,其急性加重次數(shù)減少,生活質(zhì)量得以改善。
 
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