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急性加重的抗生素治療!

2018-07-22 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多數(shù)專家認(rèn)為,急性加重期的抗生素療程為10~14天,而不一定需要多種靜脈抗生素聯(lián)用。依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的狀況,入院的患者應(yīng)常規(guī)采用靜脈抗生素治療。停藥指標(biāo)包括癥狀改善和痰量減少。
急性加重的抗生素治療
 
輕-中度的支擴(kuò)急性加重應(yīng)針對(duì)疑似病原體行口服抗生素治療;盡管最佳的療程尚不清楚,多數(shù)患者的抗生素療程為10~21天。若感染的病原體為耐藥的銅綠假單胞菌或MRSA則患者需要靜脈用抗生素治療。
 
多數(shù)專家認(rèn)為,急性加重期的抗生素療程為10~14天,而不一定需要多種靜脈抗生素聯(lián)用。依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的狀況,入院的患者應(yīng)常規(guī)采用靜脈抗生素治療。停藥指標(biāo)包括癥狀改善和量減少。
 
清楚細(xì)菌的抗生素治療
 
英國(guó)胸科學(xué)會(huì)的指南推薦,一旦發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌和MRSA感染,就應(yīng)嘗試清除相應(yīng)的病原菌。
 
一項(xiàng)納入了30例接受單用靜脈用抗生素或靜脈抗生素+口服環(huán)丙沙星或口服環(huán)丙沙星+3個(gè)月的粘菌素吸入治療的支擴(kuò)患者回顧性分析表明,在24例患者體內(nèi)的銅綠假單胞菌可被早期清除,但其中11例患者出現(xiàn)再次感染。
 
支擴(kuò)患者非結(jié)核分枝桿菌感染的抗生素治療
 
美國(guó)一項(xiàng)納入了15個(gè)研究中心,共2000例支擴(kuò)患者的研究中,約34%的患者有鳥分枝桿菌復(fù)合菌、膿腫分枝桿菌或堪薩斯分枝桿菌中至少一種病菌感染。多數(shù)患者僅存在NTM感染。部分患者會(huì)同時(shí)感染G-或G+菌。
 
依據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/感染病學(xué)分會(huì)針對(duì)NTM感染的官方聲明,在至少2次痰或肺泡灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性和有確切的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)改變證實(shí)感染活動(dòng),才可行抗生素治療。
 
若患者同時(shí)感染NTM和其他細(xì)菌,醫(yī)生往往很難抉擇應(yīng)以哪種細(xì)菌為治療靶點(diǎn);多數(shù)專家建議應(yīng)優(yōu)先治療G-或G+菌感染療程為2~3周,療程結(jié)束后評(píng)估臨床療效。
 
若患者癥狀和影像學(xué)改變均有改善,則可不必抗NTM治療,但需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察,并評(píng)估患者是否再次感染相同的病原菌;若治療效果不佳且提示NTM感染,則必須依據(jù)ATS/IDSA2007年發(fā)表的聲明來(lái)開(kāi)展治療。
 
要點(diǎn)總結(jié)
 
抗生素的選擇和適用于哪些支擴(kuò)患者,均應(yīng)依照現(xiàn)有的證據(jù)和臨床指南/共識(shí)/臨床綜述來(lái)作出決定。
 
抗生素治療應(yīng)該個(gè)體化、治療方案應(yīng)多元化,應(yīng)對(duì)患者自身狀況來(lái)選擇必須的治療方案。
 
1.現(xiàn)有文獻(xiàn)支持對(duì)頻繁出現(xiàn)急性加重的支擴(kuò)患者采用長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。
 
2.II期臨床研究表明,吸入氟喹諾酮類抗生素對(duì)支擴(kuò)患者療效較好,3期臨床研究尚在進(jìn)行當(dāng)中。
 
3.部分吸入性抗生素對(duì)支擴(kuò)治療無(wú)效,最近發(fā)現(xiàn)的為氨曲南。
 
4.尚需更多的證據(jù)來(lái)明確粘菌素吸入對(duì)存在銅綠假單胞菌慢性感染的支擴(kuò)患者的療效。
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