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心源性腦栓塞的抗栓治療

2018-07-19 來(lái)源:心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性心肌梗死和左心室血栓急性心肌梗死并發(fā)缺血性腦卒中和TIA的患者應(yīng)使用阿司匹林,劑量推薦為75-325md;對(duì)于發(fā)現(xiàn)有左心室血栓的急性心肌梗死并發(fā)缺血性腦卒中或TIA的患者,推薦使用華法林抗凝治療至少3個(gè)月,最長(zhǎng)1年,目標(biāo)INR為2.0~3.0。
心源性腦栓塞的抗栓治療
 
1.心房顫動(dòng)對(duì)于心房顫動(dòng)(包括陣發(fā)性或永久性)的缺血性腦卒中和TIA患者,推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療(維持INR在2.0-3.0);對(duì)于不能接受抗凝治療的患者,推薦使用抗血小板治療,不推薦氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林,聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
 
2.急性心肌梗死和左心室血栓急性心肌梗死并發(fā)缺血性腦卒中和TIA的患者應(yīng)使用阿司匹林,劑量推薦為75-325md;對(duì)于發(fā)現(xiàn)有左心室血栓的急性心肌梗死并發(fā)缺血性腦卒中或TIA的患者,推薦使用華法林抗凝治療至少3個(gè)月,最長(zhǎng)1年,目標(biāo)INR為2.0~3.0。
 
3.心肌病對(duì)于有心肌病的缺血性腦卒中或TIA患者可考慮華法林(目標(biāo)INR為2.0~3.0)、阿司匹林(81md)、氯吡格雷(75md)或者阿司匹林(25m/,每天兩次)聯(lián)合雙嘹達(dá)莫(200mg,每天兩次)預(yù)防卒中再發(fā)。
 
4.瓣膜性心臟病
 
(1)自體心臟瓣膜病(nativevalvularheartdisease)。對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣病變的缺血性腦卒中和TIA患者,無(wú)論是否合并房顫,推薦長(zhǎng)期使用華法林抗凝治療,目標(biāo)INR為2.0~3.0;不建議在抗凝的基礎(chǔ)上加用抗血小板藥物以避免增加出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于其他瓣膜病變不合并心房顫動(dòng)時(shí),可考慮抗血小板治療。
 
(2)人工心臟瓣膜(prostheticheartvalves)。對(duì)于有人工機(jī)械瓣膜的缺血性腦卒中和TIA患者,采用華法林抗凝治療,目標(biāo)INR為2.5-3.5;對(duì)于有缺血性腦卒中或系統(tǒng)性栓塞的人工機(jī)械瓣膜患者,如果無(wú)高危出血風(fēng)險(xiǎn)(如出血史、靜脈曲張或凝血障礙),在抗凝基礎(chǔ)上,可加用阿司匹林(75~100mg/d),目標(biāo)INR為2.5-3.5。
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