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首次卒中發(fā)病機制的正確評估

摘要:必須在降壓的基礎(chǔ)上結(jié)合其他干預(yù)措施去除病灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形破裂引起。故在對患者實施干預(yù)措施前需要明確初次卒中發(fā)作的類型及相關(guān)的危險因素。
首次卒中發(fā)病機制的正確評估
 
了解首次卒中的病因?qū)W機制,對于積極有效地進行卒中的二級預(yù)防至關(guān)重要。首次缺血性卒中的病理生理學(xué)機制主要分為4種類型:動脈硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。腔隙性梗死病變常位于大腦半球深部,頭顱計算機斷層掃描-CT)檢查結(jié)果可以為陰性或可見直徑15mm的小梗死灶,磁共振成像(MRI)檢查比CT更為清晰敏感。臨床表現(xiàn)為單純運動障礙、單純感覺障礙、感覺運動型腔隙綜合征或共濟失調(diào)性輕偏癱。心源性栓塞則由多種心臟源性疾病誘發(fā),包括房顫、冠心病、心肌梗死、擴張型心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房黏液瘤等。非心源性梗死主要原因往往是大動脈粥樣硬化伴發(fā)相應(yīng)部位動脈狹窄。腔隙性梗死的患者常伴發(fā)糖尿病。如果明確首次卒中類型為腔隙性梗死,可通過對危險因素的正確干預(yù)而減少卒中再發(fā)的風險。如果已明確首次卒中為房顫誘發(fā)心源性栓塞,則適宜應(yīng)用小劑量阿司匹林(抗血小板)加華法林(抗凝)干預(yù)。如果是其他亞型的缺血性卒中伴發(fā)房顫者,使用抗凝干預(yù)效果并不理想,而患者卻必須承擔不必要的風險。對于伴有冠心病、高脂血癥的患者還需加用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂水平。近期的研究結(jié)果表明,他汀類藥物還有穩(wěn)定血管內(nèi)膜粥樣硬化斑塊以防脫落的作用。首次發(fā)生腦出血的病因?qū)W機制分為高血壓性出血和非高血壓性出血。對于那些反復(fù)發(fā)生于腦實質(zhì)的出血,需要高度懷疑存在隱性血管瘤或血管淀粉樣變性,這種情況依靠單純的降壓治療往往無效,必須在降壓的基礎(chǔ)上結(jié)合其他干預(yù)措施去除病灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形破裂引起。故在對患者實施干預(yù)措施前需要明確初次卒中發(fā)作的類型及相關(guān)的危險因素。
 
對于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者,為進一步明確發(fā)病機制,可考慮選擇做下列檢查:實驗室檢查(包括全血細胞計數(shù)、生化全套)、心電圖、頭顱CT、頸動脈B超、頭顱MRI、磁共振血管造影(MRA)、超聲心動圖、心臟Holter、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)甚至腦血管造影(DSA)等。如果需要,還應(yīng)檢查血同型半胱氨酸水平、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗心磷脂抗體等。
 
建議:對已發(fā)生腦卒中者選擇必要的影像或其他實驗室檢查,盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險因素,以便針對病因采用合理的治療措施。
 
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