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腦血管病的危險因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種

摘要:心房顫動和心臟病等危險因素其損害的主要系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng),尤其是動脈和心臟;在長期不良生活方式作用下,這種損害呈持續(xù)性和不可逆性,因此,一級預(yù)防的關(guān)鍵是控制血管和心臟病變相關(guān)的危險因素與改變生活方式兩方面。
控制證據(jù)充分的危險因素
 
腦血管病的危險因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種,年齡和性別是兩個不可干預(yù)的危險因素。隨著年齡的增長,腦卒中的危險性持續(xù)增加,55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異,從總體看,卒中的發(fā)病率男性高于女性,男女之比為1:1~1.5:1。此外,不可干預(yù)的危險因素還有種族和家族遺傳性??筛深A(yù)的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。
 
各國一級預(yù)防指南盡管有些差異但核心內(nèi)容相同,均建議首先控制證據(jù)充分的腦卒中危險因素。由于高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動和心臟病等危險因素其損害的主要系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng),尤其是動脈和心臟;在長期不良生活方式作用下,這種損害呈持續(xù)性和不可逆性,因此,一級預(yù)防的關(guān)鍵是控制血管和心臟病變相關(guān)的危險因素與改變生活方式兩方面。
 
1.高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實,高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。近年研究表明,老年人單純收縮期高血壓(收縮壓:160mmHg,舒張壓<90mmHg)是腦卒中的重要危險因素。國內(nèi)有研究顯示:在控制了其他危險因素后,收縮壓每升高10mmHg,腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%,舒張壓每增加5mmHg,腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。東亞人群(中國、日本等)匯總分析結(jié)果,血壓升高對腦卒中發(fā)病的作用強度約為西方國家人群的1.5倍??刂聘哐獕嚎擅黠@減少腦卒中,同時也有助于預(yù)防或減少其他靶器官損害,包括充血性心力衰竭。一項中國老年收縮期高血壓臨床隨機對照試驗結(jié)果顯示,隨訪4年后,降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中的死亡率降低58%,兩組有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。
 
治療高血壓,既可以預(yù)防卒中發(fā)生,也可以保護(hù)其他靶器官。常規(guī)的血壓監(jiān)測及適當(dāng)?shù)闹委煟òǜ淖兩罘绞胶退幬镏委煟┦潜匦璧?。對于早期或輕度高血壓患者,首先改變不良生活方式,3個月效果仍不佳者,應(yīng)加用抗高血壓藥物治療;對于中度以上高血壓患者除應(yīng)改變不良生活方式外,還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的、合理的藥物治療。單純高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90mmHg;伴有糖尿病或腎病患者最好降至<130/80mmHg。對于單純收縮壓升高的老年人(年齡:65歲,收縮壓>160mmHg,而舒張壓<90mmHg),如能耐受,收縮壓可降至<150mmHg。對于正常高值血壓(120~139/80~89mmHg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎衰竭者,應(yīng)給予抗高血壓藥物治療。
 
必須指出的是,血壓并非越低越好,血壓的下限值應(yīng)在保持心、腦、腎等重要臟器有效灌注的基礎(chǔ)上個體化,但這方面的臨床研究甚少并無指南可以參考
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