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心血管并發(fā)癥心肌梗死在手術(shù)中和圍術(shù)期發(fā)生的危險(xiǎn)性很大

摘要:多因腦栓塞或腦缺血所致。如腦血管造影顯示手術(shù)部位有大的充盈缺損,需再次手術(shù)加以清除。如動(dòng)脈基本正常,則多因腦栓塞所致,應(yīng)給予抗凝治療。

 木后并發(fā)癥

 
1.心血管并發(fā)癥心肌梗死在手術(shù)中和圍術(shù)期發(fā)生的危險(xiǎn)性很大。以往認(rèn)為手術(shù)后應(yīng)提高血壓以促進(jìn)腦供血的觀點(diǎn)應(yīng)慎重考慮并酌情而定。
 
2.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥①腦內(nèi)出血。②手術(shù)中阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈引起的腦缺血。
 
③手術(shù)中腦栓塞。④頸動(dòng)脈閉塞。應(yīng)立即進(jìn)行CT掃描或腦血管造影,如果是腦內(nèi)出血或頸動(dòng)脈閉塞需立即進(jìn)行手術(shù)處理。絕大多數(shù)(>80%)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生于手術(shù)后的1~7天,多因腦栓塞或腦缺血所致。如腦血管造影顯示手術(shù)部位有大的充盈缺損,需再次手術(shù)加以清除。如動(dòng)脈基本正常,則多因腦栓塞所致,應(yīng)給予抗凝治療。
 
3.切口部血腫出血來源有:①軟組織滲血。②動(dòng)脈切口縫合不嚴(yán)密漏血。由于術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用肝素,如果止血不徹底,容易形成血腫。大的血腫可壓迫氣管,需立即進(jìn)行止血,緊急情況下可在床邊打開切口以減壓。
 
4.腦神經(jīng)損傷手術(shù)入路中可能損傷喉上神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)或面神經(jīng)的下頜支,特別是當(dāng)頸動(dòng)脈分叉部較高位時(shí)。并可損傷交感神經(jīng)鏈發(fā)生Homer綜合征。
 
5.補(bǔ)片破裂通常的靜脈補(bǔ)片取自下肢踝前的大隱靜脈,此處的靜脈管徑小而壁薄,不能承受頸內(nèi)動(dòng)脈的血壓,手術(shù)后有破裂的可能。多發(fā)生于術(shù)后2~7天,突然頸部腫脹、呼吸困難。文獻(xiàn)中報(bào)告靜脈補(bǔ)片破裂者均取自踝前的大隱靜脈,破裂率為1%~4%。而取自大腿或腹股溝的靜脈補(bǔ)片很少發(fā)生破裂。
 
6.高灌注綜合征動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后有12%的患者發(fā)生高灌注綜合征,表現(xiàn)為各種神經(jīng)癥狀,少數(shù)發(fā)生腦內(nèi)血腫。多發(fā)生于頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者。原因是長期缺血使腦血管發(fā)生極度擴(kuò)大,內(nèi)膜切除后血流量突然增加而腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能尚未恢復(fù),以致BF和血流速度急驟增高。故對(duì)高度狹窄的患者應(yīng)進(jìn)行TCD或BF監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)高灌注狀態(tài),應(yīng)適當(dāng)降低血壓
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