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近6個月腦梗死,胃腸或泌尿生殖系統(tǒng)出血

摘要:立即進行血管造影以明確診斷,一般在局麻、全身肝素化狀態(tài)下進行,給予心、電以及生命體征檢測、吸氧并準備必要的搶救措施。如果患者躁動,酌情予以鎮(zhèn)靜。
(1)年齡>70歲。
 
(2)近6個月腦梗死,胃腸或泌尿生殖系統(tǒng)出血。
 
(3)近3個月患急性心肌梗死、亞急性細菌性心內膜炎、急性心包炎及嚴重心衰。
 
(4)近6周有外科手術、分娩、器官活檢及軀體嚴重外傷。
 
(5)血栓性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎、以及嚴重肝腎功能不全。
 
(6)孕婦。
 
(7)應用抗凝劑。
 
(8)治療前收縮壓>180mmHg,或舒張壓>110mmHg。
 
(1)患者高度懷疑腦梗死后應立即行CT掃描,確定有無禁忌證。
 
(2)進行全面的體檢,并了解詳細的病史,常規(guī)術前血液化驗檢查。
 
(3)立即進行血管造影以明確診斷,一般在局麻、全身肝素化狀態(tài)下進行,給予心、電以及生命體征檢測、吸氧并準備必要的搶救措施。如果患者躁動,酌情予以鎮(zhèn)靜。
 
(4)確定栓塞的部位及程度(完全閉塞還是部分閉塞)后。立即換導引導管及微導管行選擇性溶栓。微導管的頭端應該盡量靠近血栓。如果能夠穿過栓子,可以行超選擇造影,以叫確閉塞遠端血管和血流狀況以及血栓的長度。
 
(5)如果尿激酶用量超過限度,可以使用機械方法輔助再通,如球囊擴張或使用血栓取出裝置。
 
(6)導絲、導管操作要輕柔,最好在路圖下插管,以防動脈粥樣硬化斑塊脫落,造成新的梗死。
 
(7)溶栓后有殘余狹窄,可以使用球囊擴張或支架成形技術重建血管。
 
(8)如果動脈迂曲,微導管不能在短時間內到位,應該抓緊時間在上游血管給予溶栓藥物。
 
(9)溶栓過程中,要不斷地了解患者的狀態(tài),決定繼續(xù)治療或終止治療。
 
(10)在溶栓的過程中如果患者的臨床癥狀加重,應該判斷是否有出血,必要時行檢查,一旦有出血,立即停止治療并中和肝素,酌情予以處理。
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