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心胸外科老年性高血壓的治療

2018-06-19 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老年人肝臟代謝藥物的能力減弱;心臟儲(chǔ)備減少,易發(fā)生心衰;老年人自主神經(jīng)功能較差,壓力反射敏感性降低,易發(fā)生體位性低血壓。這些特點(diǎn)都應(yīng)引起足夠的重視。
老年性高血壓的治療
 
1.一般原則
 
(1)對(duì)老年性高血壓,在治療上既要注意長(zhǎng)期有效地控制血壓,解除癥狀,防止動(dòng)脈硬化對(duì)心、腦、腎等重要臟器的損害及由此而導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥;又要考慮到減少和控制因長(zhǎng)期使用降壓藥所帶來(lái)的副作用。低血鉀、體位性低血壓、腦血流減少、糖代謝障礙。以及血尿酸濃度增高等藥物副作用對(duì)老年人更為不利。
 
(2)由于老年人對(duì)藥物的反應(yīng)和代謝有它的特殊性。常因腎動(dòng)脈硬化而致腎功能減退,故由腎臟清除的藥物可能因此而蓄積。同時(shí),老年人肝臟代謝藥物的能力減弱;心臟儲(chǔ)備減少,易發(fā)生心衰;老年人自主神經(jīng)功能較差,壓力反射敏感性降低,易發(fā)生體位性低血壓。這些特點(diǎn)都應(yīng)引起足夠的重視。
 
(3)在高血壓病的治療中。降血壓并不是唯一的目標(biāo),要重視靶器官諸如心臟、腎臟與血管的保護(hù)。對(duì)老年人來(lái)說(shuō),這一點(diǎn)尤為重要。因此:①治療時(shí)要提倡個(gè)體化,根據(jù)每個(gè)病人的情況,選擇合適的一線(xiàn)藥物,力求用單一藥物治療。②劑量最小化。一般要從最小劑量開(kāi)始,控制在常規(guī)用量的1/2~2/3左右;增加劑量時(shí)要注意緩增。③由于老年人全身動(dòng)脈硬化,切忌急劇降壓和(或)血壓大幅度波動(dòng),以免影響重要臟器的血供,誘發(fā)腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和及腦血管意外。④避免單獨(dú)使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的降壓藥物。若需要聯(lián)合用藥時(shí),亦應(yīng)從小劑量開(kāi)始,同時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察療效與副反應(yīng)。⑤除臥位外,還需觀(guān)察立位血壓變化,盡可能做到安全有效,以提高老年人生活質(zhì)量為宗旨。
 
2.非藥物治療
 
前面有關(guān)高血壓的基礎(chǔ)治療已經(jīng)提到,如今老年人;高血壓治療的重大進(jìn)展之一是重視非藥物治療,并作為輕型高血壓的首選方法和高血壓治療的基礎(chǔ)方法。非藥物治療包括糾正超體重、限制食鹽攝入(每日鈉攝入量控制在2.0~3.5克)、戒煙、節(jié)制飲酒,以及倡導(dǎo)有規(guī)律的體育活動(dòng)等,這些均有一定的療效。
 
3.藥物治療
 
關(guān)于老年性高血壓降壓藥物的選擇,目前認(rèn)為,鈣拈抗劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β-受體阻滯劑均可作為單獨(dú)首用的一線(xiàn)藥物加以選用。
 
(1)鈣拮抗劑①硝苯地平(心痛定):可作為治療老年人高血壓的一線(xiàn)藥物,它能降低周?chē)茏枇托呐K后負(fù)荷,且有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血、降低肺動(dòng)脈壓等效應(yīng),對(duì)有合并冠心病或慢性呼吸系統(tǒng)疾病者亦有一定作用。長(zhǎng)期應(yīng)用不影響血尿酸與脂蛋白代謝,但可有踝部水腫等副反應(yīng)。常用劑量為10毫克,每日3次。②尼群地平:口服起效快,作用時(shí)間長(zhǎng),降壓平穩(wěn),其增加心率反應(yīng)輕微而短暫,宜于老年人應(yīng)用。常用劑量為5~10毫克,每日2次。③異搏定:有明顯減少左心室肥厚,有改善心臟舒張功能,對(duì)收縮功能無(wú)損傷,但抑制房室傳導(dǎo)作用較強(qiáng),適用于老年高血壓伴有快速房性心律失常者。常用劑量40毫克,每日3次,口服。
 
(2)利尿劑老年人因腎臟功能減退,處理鈉與水的能力降低。噻嗪類(lèi)藥有較好的降壓效果,且作用溫和,維持時(shí)間長(zhǎng),尤其適宜于老年性單純收縮期高血壓病人,對(duì)降低以后心血管病患病率和死亡率可能有好處。但長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑可引起多種代謝障礙,如低血鉀、高血糖、高尿酸血癥、高脂血癥等,故在治療中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的代謝變化,并注意必要時(shí)補(bǔ)鉀。①雙氫克尿塞:常用劑量為12.5~25毫克/日。②吲達(dá)帕胺:是一種降壓作用強(qiáng)而利尿作用相對(duì)較弱的新降壓藥。其抗高血壓的機(jī)制可能與擴(kuò)張血管平滑肌及利尿作刖有關(guān)??诜┝繛?.5毫克,每日1次。本藥可使血壓平穩(wěn)而持久地下降,血鉀與尿酸變化在正常范圍內(nèi),無(wú)體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速等副作用,適用于老年人高血壓,或伴有腎功能不全、糠尿病、高脂血癥等病的患者。
 
(3)轉(zhuǎn)換酶抑制劑①巰甲丙脯酸(開(kāi)搏通):有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用,可有效地降低老年人高血壓,且無(wú)明顯的體位性低血壓與反射性心動(dòng)過(guò)速等副作用。最近報(bào)告稱(chēng)可消退心肌肥厚,故適宜治療高血壓伴左室肥厚、心功能不全的病人,亦可用于伴發(fā)糖尿病者;但伴腎功能不全者應(yīng)慎用。用藥劑量應(yīng)自小量開(kāi)始。宜從6.25毫克開(kāi)始,每日3次,嚴(yán)密觀(guān)察血壓變化,注意首劑反應(yīng),逐步加至12.5~25毫克,每日3次。不良反應(yīng)有皮疹、咳嗽等。②苯丁酯脯酸:作用與巰甲丙脯酸相似,但作用時(shí)間更長(zhǎng)。開(kāi)始劑量1.25毫克,每日2次。
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