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心胸外科抽搐和短暫性腦缺血發(fā)作-TIA)多見

2018-06-19 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不論其病變部位位于幕上還是幕下,均應首先考慮到此病的可能,并且均應行腦血管造影(全腦DSA檢查)。至于病因診斷,除詳細詢問病史外,尚需要其他輔助檢查如血常規(guī)、腦脊液血清鉤端螺旋體凝溶試驗、結核菌素皮試等。
兒童與成人煙霧病的特點
 
(1)兒童煙霧病患者以發(fā)熱、抽搐和短暫性腦缺血發(fā)作-TIA)多見,成人患者則主要表現(xiàn)為頭痛、偏癱、意識障礙和顱神經(jīng)受累。
 
(2)兒童煙霧病患者CT和MRI主要表現(xiàn)為腦梗死(73.33%),成人患者以顱內出血多見(77.78%),包括腦內出血、腦室內出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血三種類型。
 
(3)兒童煙霧病的后遺癥以運動障礙多見,成人主要表現(xiàn)為運動及智力障礙和顱神經(jīng)受累。
 
2.煙霧病的診斷煙霧病根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學可以做出明確的臨床診斷,主要確診手段有賴于腦血管造影,但是病因診斷困難。凡無明確病因出現(xiàn)反復發(fā)作肢體癱瘓或交替性雙側偏癱的患兒,以及自發(fā)性腦出血或腦梗死的青壯年,不論其病變部位位于幕上還是幕下,均應首先考慮到此病的可能,并且均應行腦血管造影(全腦DSA檢查)。至于病因診斷,除詳細詢問病史外,尚需要其他輔助檢查如血常規(guī)、腦脊液血清鉤端螺旋體凝溶試驗、結核菌素皮試等。
 
(1)CT檢查。普通CT掃描,腦出血者可見腦內出血、腦室內出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦缺血者可見腦內多發(fā)點片狀低密度灶伴不同程度腦萎縮表現(xiàn)如腦室擴大和腦溝腦回增寬。多排螺旋CT血管造影(CT-A)可以發(fā)現(xiàn)大血管狹窄和閉塞,以及異常血管團,可以對煙霧病可做出明確的影像學診斷。
 
(2)MRI檢查。核磁共振(MRI)檢查主要可以發(fā)現(xiàn)腦萎縮、腦出血和異常血管團。對缺血性煙霧病腦萎縮為主要征象,而且由于各血管狹窄或閉塞的程度不一樣,腦萎縮常為不對稱性,表現(xiàn)為局部腦溝、裂增寬,腦深部、基底節(jié)區(qū)和側腦室周圍可見多發(fā)的梗死灶。出血性煙霧病發(fā)病期可有出血,出血可為小灶性,偶爾也可發(fā)生較大的血腫;;加權像在腦脊液高信號的襯托下,可見腦基底部或基底節(jié)區(qū)有密集有流空的低信號血管,增強掃描;加權像異常血管區(qū)可有明顯的強化;MRA可顯示迂曲、延伸、擴張的異常血管團,同時發(fā)現(xiàn)有腦基底部大血管狹窄或閉塞。
 
(3)DSA檢查。全腦血管造影(DSA)檢查,是診斷煙霧病的主要方法。造影顯示包括:①頸內動脈末端(虹吸段)、大腦中動脈、大腦前動脈起始段或(及)狹窄或閉塞。②腦底部有一團細小血管的異常血管網(wǎng),有時可見假性動脈瘤和真性動脈瘤。③廣泛顱內與顱外血管之間、顱內血管之間的吻合即側支循環(huán)。④兩側有相似的血管病變。
 
根據(jù)連續(xù)血管造影觀察及腦底部血管的動力學變化,將煙霧病分為以下6期。
 
I期:頸內動脈分叉處狹窄期。腦血管造影僅見頸內動脈末端和(或)大腦前、中動脈起始段有狹窄,其他血管正常。
 
n期:異常血管網(wǎng)形成期。此期可見腦底部大血管狹窄發(fā)展,煙霧狀血管出現(xiàn),所有的主要腦血管擴張。
 
m期:異常血管網(wǎng)增多期。此期腦底部的煙霧狀血管增多、增粗,大腦前、中動脈充盈不良。
 
w期:異常血管網(wǎng)變細期。此期煙霧狀血管變細,數(shù)目減少,可發(fā)現(xiàn)大腦后動脈充盈不良。
 
v期:異常血管網(wǎng)縮小期。此期煙霧狀血管進一步減少,所有主要的腦大動脈均顯影不良或不顯影。
 
8期:異常血管網(wǎng)消失期。此期煙霧狀血管消失,頸動脈系統(tǒng)顱內段全不顯影,腦血循環(huán)僅來自頸外系統(tǒng)或(和)椎動脈系統(tǒng)。
 
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