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心胸外科低濃度阿司匹林使血小板中的前列腺素合成酶失活

2018-06-19 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:噻氯匹定最常見副作用是胃腸道不適如腹瀉,而皮疹、中性粒細胞減少、再障、血栓性血小板減少性紫癜也有報道,故要求在治療頭3個月中每兩周查1次血常規(guī)。
抗血小板治療
 
共287個試驗的meta分析表明既往有缺血性卒中或TIA患者接受抗血小板治療可使嚴重血管事件下降25%,這種益處遠遠大于增加顱外出血危險的絕對害處。
 
低濃度阿司匹林使血小板中的前列腺素合成酶失活,從而減少血栓烷素A(thromlboxaneA2)的生成,產生抗血小板聚集及抗血栓形成作用,這是臨床采用小劑量阿司匹林治療的理論基礎。多數指南推薦用量為50~325mg/d,北京神經病學學術沙龍(BNC)腦血管病臨床指南建議300mg/d起始,2周后減為80mg/d。該劑量主要的副作用為消化道反應-胃腸道刺激或加重消化性潰瘍)??刹捎门c食物同服、使用腸溶劑型來避免。至于顱內出血,最近多項病例對照抗血小板協作試驗發(fā)現大劑量阿司匹林(:1225mg)與腦出血發(fā)生率增高輕度相關,但未發(fā)現小劑量阿司匹林與腦出血有關,所以臨床常用的預防劑量是相對安全的。
 
噻氯匹定(250mg,bid)抑制二磷酸腺苷聚集血小板,對腦血管病的預防作用已由大樣本的隨機試驗肯定,有實驗顯示預防卒中作用略優(yōu)于阿司匹林。噻氯匹定最常見副作用是胃腸道不適如腹瀉,而皮疹、中性粒細胞減少、再障、血栓性血小板減少性紫癜也有報道,故要求在治療頭3個月中每兩周查1次血常規(guī)。
 
氯吡格雷(75mg,qd)與噻氯匹定結構類似,作用機理相同,而副作用較少。在CAPRIE(clopidogrelversusasapirininpatientsatriskofischemicevent)研究中氯吡格雷預防作用比阿司匹林略好,很多醫(yī)師經驗性地將其用于不能耐受阿司匹林或阿司匹林失效(服用阿司匹林過程中仍有發(fā)作)的患者,但尚無實驗證據。
 
ESPS-(thesecondeuropeanstrokepreventionstudy)證實阿司匹林(25mg/d,bid)合用雙嘹達莫(200mg/d,bid)較單用有效。雙嘹達莫常見不良反應有頭痛、惡心、潮紅、無力或暈厥,輕度胃腸不適,皮疹等。
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