(1)一般處理。既往認(rèn)為自發(fā)性SAH尤其懷疑腦動(dòng)脈瘤性SAH的患者應(yīng)絕對臥床3~6周，近年來有人主張絕對臥床2-3周，保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度，保證正常腦灌注壓，限制額外刺激。避免各種形式的用力，保持大便通暢。NibbelinkDW曾對腦動(dòng)脈瘤性SAH保守治療的內(nèi)容作了比較詳細(xì)的描述：①住院至少3周。②病房內(nèi)光線柔和安靜。③床頭抬高不超過30°。④患者可在床上翻身，但不可坐起來及自己吃飯。⑤用藥物軟化糞便，保證大便通暢。⑥1周后可以扶患者起床，可在床邊排便。⑦保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。⑧預(yù)防抽搐發(fā)作。⑨可用鎮(zhèn)靜劑抑制躁動(dòng)，用鎮(zhèn)痛劑止痛。⑩每24小時(shí)液體入量1000~2000ml，熱量維持1000kcal，不用滲透性脫水劑和激素。PNSAH的治療與一般的自發(fā)性SAH相似，但由于排除腦動(dòng)脈瘤出血的可能，這種患者不需要強(qiáng)制性臥床、限制活動(dòng)以及過分控制血壓，只需對癥治療即可。

 

(2)控制血壓。血壓升高是導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)因素，血壓的波動(dòng)更具重要意義。主張適當(dāng)降低血壓，可將收縮壓維持在不超過150mmHg，平均動(dòng)脈壓維持在100~110mmHg。對腦血管痙攣高?；颊撸刹捎脭U(kuò)容治療，并使血壓不低于180mmHg。應(yīng)用降壓藥時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、顱內(nèi)壓、心電圖變化等。

 

(3)控制顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓低于正常范圍時(shí)，易引起再出血，故主張適當(dāng)?shù)亟档惋B內(nèi)壓。有學(xué)者指出，SAH急性期顱內(nèi)壓不超過12mmHg時(shí)，一般不需要降低顱內(nèi)壓；顱內(nèi)壓增高至12mmHg以上者，可適當(dāng)?shù)亟档惋B內(nèi)壓，常用20%甘露醇。

 

(4)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。疼痛、躁動(dòng)、嘔吐均可導(dǎo)致血壓升高，引發(fā)再出血，可給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑。

 

(5)抗癲癇治療。抽搐發(fā)作可導(dǎo)致血壓升高、顱內(nèi)壓增高、腦血流量增加、呼吸困難等，引起再出血，應(yīng)常規(guī)給予抗癲癇治療。

 

(6)抗纖溶。一般認(rèn)為，抗纖溶藥物能減少50%以上再出血。目前最常用的抗纖溶藥物有6-氨基己酸（EACA)、止血環(huán)酸（AMCA)等。如有妊娠、深靜脈血栓形成、肺動(dòng)脈栓塞等情況者禁用。

 

(7)癥狀性CVS的防治。包括早期手術(shù)清除蛛網(wǎng)膜下腔積血（“清道夫手術(shù)’）、3H療法（即高血壓、高血容量和血液稀釋療法）、抗氧化劑、鈣拮抗劑、重組組織型纖溶酶原激活物（rTP)、抗炎治療、應(yīng)用與前列腺素代謝有關(guān)的藥物、血管內(nèi)球囊技術(shù)、其他腦保護(hù)藥物、改善腦微循環(huán)藥物等。

 

(8)腰椎穿刺。放出血性腦脊液，并作腦脊液置換。

 

(9)其他并發(fā)癥的治療。包括感染、應(yīng)激性潰瘍、胃腸道出血、水和電解質(zhì)平衡紊亂、腦積水等。

 

2.病因治療自發(fā)性SAH的病因大多需外科治療，但不同病因有不同的治療方法，例如，對于腦動(dòng)脈瘤性SAH早期行腦動(dòng)脈瘤直接夾閉術(shù)或血管內(nèi)栓塞治療，而對腦血管畸形可選擇手術(shù)切除、立體定向放射神經(jīng)外科（如伽瑪?shù)叮┗蜓軆?nèi)治療。