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心胸外科嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者

2018-06-19 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腦出血、腦栓塞、腦膜炎、腦炎、由顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病或腦膿腫引起的顱內(nèi)壓增高、各種良性頭痛、來(lái)自顱神經(jīng)的頭痛、眼球、鼻竇和口腔疾病引起的牽涉性頭痛、惡性高血壓、病毒感染、頸段脊髓血管畸形等。
診斷和鑒別診斷
 
對(duì)于突然發(fā)病,臨床上有劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者,無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,伴有或不伴有意識(shí)障礙,應(yīng)考慮本病的診斷;如有CSF呈均勻一致血性,壓力增高,眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體積血?jiǎng)t可確診。對(duì)這些患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱CT檢查以證實(shí)臨床診斷,并進(jìn)行病因?qū)W診斷,可作DSA或3D-CTA進(jìn)行篩選。
 
PNSAH的診斷更多地依賴于特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。有學(xué)者將PNSAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為:①無(wú)嚴(yán)重的高血壓和濫用可卡因史,無(wú)先兆性頭痛,發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)喪失,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。②發(fā)病后3天內(nèi)頭顱CT顯示出血位于特定的解剖部位,出血僅限于腳間池或腦橋前池者基本可以診斷,出血穿過(guò)Liliequist膜,進(jìn)入視交叉池、側(cè)裂池或縱裂池者,除非出血量很少,否則應(yīng)考慮腦動(dòng)脈瘤。③顱內(nèi)4條血管、多角度投照的全腦血管造影正常。
 
對(duì)于多發(fā)性腦動(dòng)脈瘤,腦血管造影可以確定破裂的腦動(dòng)脈瘤,其診斷依據(jù)有:①破裂腦動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈近端或遠(yuǎn)端附近有局限性CVS。②破裂的腦動(dòng)脈瘤多較大且瘤底部常有小突起或瘤腔不規(guī)則。③載瘤動(dòng)脈常因顱內(nèi)血腫或腦水腫的占位效應(yīng)而移位。
 
自發(fā)性SAH常需與以下癥狀和體征及有關(guān)疾病相鑒別:
 
(1)頭痛。頭痛在中青年發(fā)生率90%以上,老年/兒童僅約50%。對(duì)不劇烈的頭痛常被誤診為偏頭痛、緊張性頭痛或與靜脈竇有關(guān)的頭痛。自發(fā)性SAH引起的頭痛需與顱內(nèi)其他疾病引起的頭痛相鑒別,這些疾病包括垂體卒中、靜脈竇栓塞、腦出血、腦栓塞、腦膜炎、腦炎、由顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病或腦膿腫引起的顱內(nèi)壓增高、各種良性頭痛、來(lái)自顱神經(jīng)的頭痛、眼球、鼻竇和口腔疾病引起的牽涉性頭痛、惡性高血壓、病毒感染、頸段脊髓血管畸形等。
 
(2)嘔吐。有70%腦動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生嘔吐。如嘔吐明顯,特別是伴有低熱,則易誤診為上呼吸道感染、病毒性腦膜炎或胃腸炎等。
 
(3)意識(shí)改變或精神癥狀。有1%-2%的SAH患者表現(xiàn)早期精神錯(cuò)亂。若患者意識(shí)模糊、焦慮不安而且病史不確切,可誤診為原發(fā)性精神病、癔癥、酒精中毒等。
 
(4)頸椎病或腰椎疾病。如有明顯的頸痛可能誤診為頸扭傷或頸關(guān)節(jié)炎;出血刺激腰椎鞘膜的患者可能誤診為坐骨神經(jīng)痛。
 
(5)顱腦損傷。對(duì)有意識(shí)喪失、跌倒或明確外傷史的SAH患者,頭顱CT顯示的出血可被誤以為顱腦損傷所致。
 
(6)高血壓。有高血壓的SAH患者,易被誤診為高血壓危象。
 
(7)心臟損害。高達(dá)91%的SAH患者可表現(xiàn)心律失常,心電圖酷似心肌缺血或心肌梗死,而易誤診為原發(fā)性心臟病。
 
(8)癲癇。腦動(dòng)脈瘤性SAH發(fā)病時(shí)常有癲癇發(fā)作,如若癲癇發(fā)作后的頭痛很劇烈,應(yīng)考慮到SAH的診斷。
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