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HICH按其發(fā)生部位,出血速度不同可有不同臨床表現(xiàn)

2018-06-18 來源:脈脈養(yǎng)生、院長在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這些表現(xiàn)難于一一檢出。出血量大時(shí)除昏迷外,常有一或雙側(cè)瞳孔散大,對側(cè)或雙側(cè)病理征(+),甚至去腦強(qiáng)直、嘆息樣呼吸等腦疝表現(xiàn)。眼底動脈硬化,呈僵直的銅絲樣與靜脈交叉壓跡明顯,有時(shí)見到視網(wǎng)膜出血。
診斷和鑒別診斷
 
典型的HICH診斷并不困難。如年齡在50歲以上,既往有高血壓病史,平時(shí)不系統(tǒng)服藥,或雖服藥血壓仍控制不滿意;多發(fā)生在冷天、活動時(shí)(從早上6點(diǎn)到晚9點(diǎn)居多);尤其有明顯的精神刺激、情緒激動或體力疲勞;突然起病,有一過性的意識障礙;一側(cè)肢體有活動障礙及感覺障礙,HICH當(dāng)首先考慮。
 
HICH按其發(fā)生部位,出血速度不同可有不同臨床表現(xiàn)。
 
(一)基底節(jié)出血
 
基底節(jié)是最常見的出血部位,包括內(nèi)囊和外囊兩個(gè)部位。單純外囊(殼核)出血的臨床癥狀較輕,一般出血量不大,穩(wěn)定后恢復(fù)也較快。如累及內(nèi)囊就出現(xiàn)對側(cè)的面神經(jīng)中樞性癱瘓;伸舌偏向患側(cè);病灶對側(cè)上下肢肌張力降低或消失、隨意運(yùn)動減弱或消失和各種感覺的遲鈍或消失;腱反射降低,腹壁反射及提睪反射的減弱或消失;凝視中樞受刺激,可表現(xiàn)雙眼球向?qū)?cè)凝視,一旦破壞則向同側(cè)凝視。當(dāng)血腫累及內(nèi)囊后肢的視輻射時(shí),則出現(xiàn)同向性偏盲,形成典型的“三偏”癥狀,如出血位于優(yōu)勢半球則有失語。因絕大多數(shù)患者處于昏迷或不合作狀態(tài),這些表現(xiàn)難于一一檢出。出血量大時(shí)除昏迷外,常有一或雙側(cè)瞳孔散大,對側(cè)或雙側(cè)病理征(+),甚至去腦強(qiáng)直、嘆息樣呼吸等腦疝表現(xiàn)。眼底動脈硬化,呈僵直的銅絲樣與靜脈交叉壓跡明顯,有時(shí)見到視網(wǎng)膜出血。
 
(二)皮質(zhì)下出血
 
可發(fā)生在大腦半球的任何一葉。少量出血時(shí),患者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐或煩躁不安,常疑“腦瘤”而來診。在不同的腦葉可有相應(yīng)腦葉的神經(jīng)缺失表現(xiàn),癲癇的發(fā)生率相對較高。
 
(三)丘腦出血
 
丘腦的少量出血即易昏迷,常累及丘腦底部及影響中腦結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)眼部癥狀,累及內(nèi)囊而引起偏癱、偏感覺障礙。本處出血易穿破腦室,嚴(yán)重時(shí)可造成腦室系統(tǒng)鑄型,引起急性梗阻性腦積水。
 
(四)腦干出血
 
腦干以橋腦出血多見。少量出血即昏迷、高熱、眼球固定、針尖樣瞳孔,少數(shù)局限者可出現(xiàn)交叉性癱瘓(病側(cè)顱神經(jīng)損害和對側(cè)上下肢軟癱),雙眼球向病側(cè)凝視等腦橋損害表現(xiàn)。
 
(五)小腦出血
 
可發(fā)生在一側(cè)半球或蚓部。少數(shù)患者起病急,突然頭痛、眩暈后四肢呈遲緩性癱瘓,常因出血破入第腦室而使病情急轉(zhuǎn)直下。多數(shù)患者起病時(shí)有枕項(xiàng)部劇痛,眩暈,頻繁嘔吐,眼震和病肢的共濟(jì)失調(diào),而后意識障礙。另一部分呈亞急性起病者,臨床表現(xiàn)為顱后凹占位表現(xiàn)。
 
(六)腦室出血
 
單純的腦室出血少見,大多由基底節(jié)、丘腦出血破入相近腦室,以致充滿同側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室,甚至整個(gè)腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔,呈腦室鑄型。當(dāng)小腦或橋腦出血時(shí),可破入:腦室,經(jīng)中腦導(dǎo)水管反流至第腦室及側(cè)腦室?;颊叱S休^劇的頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀,可缺少神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。危重者甚至昏迷,四肢呈軟癱,一切反射消失或出現(xiàn)去腦強(qiáng)直。
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